Бадри Роинович Гвасалия К.м.н., врач-уролог, андролог Профессиональной ассоциации андрологов России bgvasalia@gmail.com

Большинство мужчин в течение жизни задумывается о размерах своего полового члена и об их соответствии среднестатистическим нормальным величинам. Что же считается нормальными размерами полового члена?

По данным Wessels и Lue (1996), средняя длина полового члена в спокойном состоянии составила 8,8 см при длине окружности 9,7 см, в растянутом состоянии – 12,4 см, в состоянии эрекции – 12,9 см при длине окружности 12,3 см. Аналогичные данные получили Ponchietti c коллегами в 2001 г. после осмотра 3300 молодых мужчин: средняя длина полового члена в покое составила 9 см при среднем показателе длины его окружности, равном 10 см, а средняя длина полового члена в состоянии эрекции – 12,5 см. Во всех исследованиях была отмечена корреляция размеров полового члена с антропометрическими характеристиками его обладателя.

Подавляющее большинство мужчин, обращающихся за медицинской помощью с целью увеличения размеров полового члена, имеет нормальные его размеры. Специалисты связывают это с так называемым комплексом мужской раздевалки, поскольку при виде сверху размеры собственного полового члена кажутся меньше, чем при виде сбоку на половой орган таких же размеров другого мужчины. Следует также учитывать тот факт, что размеры полового члена в покое не всегда пропорционально соответствуют его размерам в состоянии эрекции, т. е. половой член небольших размеров в состоянии эрекции может превосходить по размерам половой член, который в покое имеет более существенные размеры.

Малыми размерами полового члена принято считать длину полового члена менее 9,5 см в состоянии эрекции и менее 4,5 см в состоянии покоя. Хотя отдельные специалисты придерживаются следующих показателей: 7,5 см – при эрекции и 4 см – в покое. Измерение полового члена следует проводить по его дорсальной поверхности от пенопубикального угла до края головки под углом 90° к передней брюшной стенке.

Все методы увеличения полового члена делятся на нехирургические ихирургические.

К основным нехирургическим методам относятся вакуумные и тракционные методики. При вакуумном способе применяются специальные устройства, которые создают вокруг полового члена отрицательное давление, что обеспечивает усиленный приток крови и якобы растяжение тканей. Для достижения эффекта рекомендуется применять подобную методику на протяжении не менее 12 месяцев. Ее недостатками являются отсутствие достоверной эффективности, длительность применения и кожные осложнения в виде гематом.

Более эффективными считаются тракционные методики, в основе которых лежит способность эластичных тканей растягиваться при длительном физическом воздействии. Именно тракционный принцип удлинения полового члена используется в современных экстендерах (Andro-Penis и т. п.). Данные устройства позволяют контролируемо воздействовать на ткани полового члена в продольном направлении с различной нагрузкой. Для достижения результата рекомендовано применять их с постепенным увеличением нагрузки в течение длительного времени (не менее 6 месяцев) и в среднем по 6–8 часов в сутки. По данным некоторых исследований, среднее увеличение длины полового члена после правильного применения экстендеров составляет 2,5–3 см. К недостаткам данного метода относятся: длительность применения, неудобство ежедневного ношения, боль в половом члене, гематомы (при нарушении пациентом правил эксплуатации).

Некоторые специалисты считают обоснованным применение вышеуказанных методик после хирургических способов увеличения полового члена для сохранения эффекта операций. Постоянное ношение экстендера в течение 3–6 месяцев после хирургического удлинения – непременное условие успешной фиксации полового члена и уменьшения вероятности осложнений в послеоперационном периоде.

К нехирургическим методам увеличения полового члена следует также отнести:

• различные магнитные и электрические устройства, которые якобы стимулируют рост полового члена – абсолютно неэффективны;
• биодобавки, содержащие «специальные травы практически со всех концов света» и приводящие к «беспрецедентному» увеличению размеров полового члена – абсолютно неэффективны;
• гормональные препараты – эффективны при своевременном применении в ситуациях, обусловленных гипогонадными состояниями.

Медицинскими показаниями к проведению хирургических вмешательств служат неудовлетворительные размеры полового члена как следствие: болезни Пейрони, кавернозного фиброза, гипоспадии, эписпадии, травматической или хирургической ампутации полового члена и т. д. Функциональными показаниями к операции являются: захороненный половой член, перепончатый половой член, половой член стареющего мужчины. К эстетическим показаниям относится пенильная дисморфофобия – неудовлетворенность внешним видом, формой и размерами полового члена. Пациентов с такой неудовлетворенностью рекомендовано консультировать совместно с психологами или психиатрами.

К хирургическим способам увеличения размеров полового члена относятся:

• увеличение длины полового члена;
• увеличение диаметра (толщины) полового члена;
• увеличение головки полового члена.
• Также возможны комбинации данных методик.

Увеличение длины полового члена

Самым распространенным способом удлинения полового члена является рассечение поддерживающей связки полового члена – лигаментотомия, при котором происходит освобождение кавернозных тел до уровня вхождения в них глубоких артерий, что позволяет удлинить половой член в среднем до 3 см. Преимуществами данного метода являются простота выполнения и минимальная травматичность. Недостатками служат малая эффективность при короткой поддерживающей связке, удлинение полового члена лишь в спокойном состоянии, гипермобильность основания полового члена и потеря угла эрекции. Для повышения эффективности данной операции многие специалисты рекомендуют в послеоперационном периоде дополнительно использовать экстендеры, что позволит улучшить результаты операции и увеличить половой член еще на несколько сантиметров.

Другим методом визуального удлинения полового члена является удаление надлобковой жировой прослойки. Данную операцию почти всегда сочетают с лигаментотомией.

Достаточно редким методом удлинения полового члена из-за сложности выполнения и высокой травматичности является так называемая разобщающая операция (Perovic). Выполняется отделение кавернозных тел от спонгиозного тела и головки, а затем между верхушкой кавернозных тел и головкой устанавливается прослойка из кусочков реберных хрящей пациента. Применение данного метода ограничено несоответствием результатов с травматичностью и сложностью вмешательства.

При сопутствующей органической эректильной дисфункции для удлинения полового члена оптимальным вариантом считается имплантация пластических протезов полового члена с поперечными разрезами белочной оболочки (корпоротомии) с одновременным графтингом или без. Данная методика позволяет существенно увеличить эффективную длину полового члена. Ее недостатками являются высокая травматичность и частая потеря чувствительности полового члена.

Существует также способ удлинения полового члена путем имплантации в кавернозные тела эндокавернозных экстендеров «Аpollo» (Austoni). Данный метод не получил широкого распространения из-за высокого риска экструзии имплантов.

Увеличение объема (утолщение) полового члена

Самым простым методом утолщения полового члена является подкожное введение свободного аутожира. Аутожир чаще всего получают путем липосакции из надлобковой области, а затем поэтапно вводят вдоль стволовой части полового члена. К преимуществам данной операции следует отнести ее простоту, а к недостаткам: временный эффект – в течение первого года лизируется более 50% введенного жира, эстетически неудовлетворительный вид – из-за неравномерного распределения жира, некроз тканей. Следует отметить, что количество осложнений при данном методе возрастает пропорционально количеству введенного жира.

Другим методом утолщения полового члена является применение свободного кожножирового лоскута. Донорскими зонами служат ягодицы, паховые складки и нижняя часть живота. После выделения трансплантатов их деэпидермизируют, проводят и расправляют по всей длине полового члена, затем они фиксируются прикреплением к белочной оболочке у головки полового члена. Данная методика позволяет выполнить более существенное и равномерное утолщение полового члена, чем при введении аутожира. К недостаткам следует отнести прогрессивное лизирование трансплантата, полный или частичный его некроз, асимметрию, дополнительные рубцы в месте забора трансплантата.

Микрохирургическая аутотрансплантация фасциально-мышечных или фасциально-жировых лоскутов на питающей ножке (операция Миланова–Адамяна) позволяет достигнуть еще более существенного увеличения объема полового члена. Методика состоит в подкожном обертывании полового члена реваскуляризированными лоскутами из аутотканей, в качестве которых чаще всего применяются фрагменты широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Реваскуляризация лоскута позволяет в значительной мере сохранять полученный объем полового члена в отдаленном послеоперационном периоде. К недостаткам операции следует отнести ее техническую сложность, риск некроза лоскута и протяженные эстетические дефекты в донорской зоне.

Достаточно эффективным методом считается перикавернозное применение дермальных аллографтов (Alloderm), которые представляют собой специально обработанную трупную жировую ткань человека. Преимуществами данной методики являются сравнительная простота выполнения и долгосрочное сохранение эффекта операции. Недостатками считаются дороговизна материалов и незначительное увеличение объема полового члена.

Применение полиакриламидных гелей в целях утолщения признано порочной методикой из-за неминуемых и тяжелых осложнений в виде обширных некрозов и кавернозного фиброза.

Эффективным методом утолщения полового члена можно было бы считать технику продольных корпоротомий с замещением дефектов вставками из аутовены(Austoni), если бы не высокая вероятность развития послеоперационной эректильной дисфункции из-за нарушения целостности белочной оболочки полового члена.

Еще одним методом утолщения полового члена является перикавернозная имплантация протезов «Volumis», которые представляют собой полусферы и фиксируются к латеральным поверхностям кавернозных тел у основания висячей части полового члена и у его головки. Использование данной методики ограничено из-за высокого риска миграции и коронарной экструзии имплантов.

В последние годы в целях утолщения полового члена внедрены методы тканевой инженерии, использование биодеградируемых матриц на основе полилактогликолевой (PLGA) кислоты. В основе методики лежит замещение матрицы собственной тканью через определенный промежуток времени. Подкожное помещение цилиндров данного полимера является достаточно простым и безопасным методом утолщения полового члена. Основными недостатками данной методики являются дороговизна и неудовлетворенность пациентов недостаточным увеличением объема полового члена из-за ограниченной толщины самих матриц, тем более что при замещении матрицы собственной соединительной тканью дополнительно теряется до 50% первоначального объема.

Увеличение головки полового члена

Целью данной процедуры чаще всего является устранение асимметрии между головкой и стволом полового члена, что происходит после утолщения полового члена по той или иной методике.

В связи с особенностями строения головки полового члена применение различных материалов для увеличения ее объема чревато серьезными осложнениями в виде частичного и тотального некроза головки с потерей эстетического вида полового члена. На данный момент едва ли не единственным материалом, использующимся для моделирования размеров головки полового члена, является гиалуроновая кислота. Для подобных операций применяются препараты гиалуроновой кислоты с определенной молекулярной формулой в целях максимально продолжительного сохранения эффекта процедуры. Основным недостатком данного метода является именно временность достигнутого результата, обычно она составляет не более года.

Таким образом, идеальных методов увеличения полового члена не существует. Пациент должен быть подробно информирован обо всех возможных последствиях и осложнениях той или иной методики. Считается, что при полном информировании обо всех возможных недостатках и осложнениях увеличивающих методик, лишь 8% пациентов с пенильной дисморфофобией в итоге прибегают к оперативным вмешательствам. Остальная часть пациентов выбирает наиболее популярные тракционные методики с использованием экстендеров (Andro-Penis). Лечащий врач должен информировать пациента о тщательном соблюдении инструкции по применению и обязательных периодических контрольных осмотрах.