Сайт урологичского отделения ГКБ №67 - Лобковый педикулез
Пятница, 02-Дек-2016, 22:54:52
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

урология 67 больницы

Лобковый педикулез

Паразитарное заболевание кожи, вызываемое лобковыми вшами; описано в 1668 г. F. Redi.


Этиология

Причина заболевания - лобковые вши (Phthirus pubis). В отличие от головной и платяной вшей, лобковая вошь удерживается на волосах только тремя ногами одной половины туловища и таким же образом перемещается по волосу. Она обращена к волосу боком, тогда как обычная вошь брюшком; такое различие в положении характерно и для эмбрионов в гнидах. Брюшко паразита состоит из девяти сегментов с едва различимым разделением между ними, несет по бокам четыре шишки, усеянные щетинками. Самка крупнее (длина тела 1,5 мм.) с вогнутостью на конце брюшка. Самец меньше (около 1 мм.), имеет закругленный конец брюшка. Окраска лобковой вши серая, но может быть более или менее тёмной. Самка откладывает не более 10 яиц, поскольку яйцеводы сдержат лишь по одному зародышу. Развитие яиц продолжается 6 - 8 дней. Личинки в течение 15 - 17 суток проделывают три линьки, оплодотворяются после третьей линьки и спустя 2 - 3 сут. откладывают первое яйцо.
Лобковые вши предпочитают генитальную зону (лобок, мошонку, промежность), волосы вокруг анального отверстия, подмышечные впадины, т.к. в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. Редко поражаются усы, брови, ресницы.


Пути передачи

Заражение происходит почти исключительно половым путем, иногда во время сна в одной постели, при скученности людей (в казармах, общежитиях и т.п.), содержании постельного белья в грязном виде в гостиницах, поездах. Если дети спят с завшивленными взрослыми, они могут быть инфицированы, причем часто обнаруживают необычную локализацию лобковых вшей (голова, ресницы).


Эпидемиология

Лобковый педикулез все чаще встречается у пациентов с половыми инфекциями, особенно у лиц, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Около 30% больных педикулезом имеют другие половые инфекции, чаще это гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз. Нередко отмечается наличие лобковых вшей при контагиозном моллюске в генитальной области.


Клинические проявления

Лобковая вошь, имеющая вид маленькой серовато-белой точки, располагается у основания волоса, крепко удерживаясь на нем. Она абсолютно неподвижна и, если вшей мало, незаметна. При попытке оторвать вошь она проявляет признаки жизни и ещё более активно цепляется за волос, от которого отрывается лишь с большим трудом. Чтобы отделить вошь, необходимо тянуть её пинцетом вдоль всего волоса. Проще выщипнуть соответствующий волос, вместе с которым отделяется и вошь. Прикрепляясь к волосам с помощью клещей, расположенных на ногах, вошь вонзает свой ротовой аппарат в кожу и сосёт, с небольшим интервалом из капилляров. Зуд, вызываемый лобковыми вшами, незначителен и обусловлен скорее иммунологическими, нежели механическими причинами. Инкубационный период от момента заражения до появления приступа зуда около 30 дней. Интенсивность зуда, вызываемого лобковыми вшами, различна и зависит от индивидуальной чувствительности к нему больного.
Вследствие зуда появляются расчёсы с их последствиями (экскориации, вторичная инфекция, экзематизация, раздражение кожи). Процесс ограничивается главным образом лобком, однако могут вовлекаться бедра и туловище, особенно у людей с сильно развитым оволосением, а также усы и борода. Поражение ресниц и волосистой части головы чаще отмечается у детей при инфицировании от матерей. Инвазия бровей и ресниц наблюдается и у взрослых; в таких случаях может развиться хронический блефарит.
После укусов лобковых вшей появляются небесно-голубые или теневые пятна, диаметром до 1 см., которые быстро исчезают. Особенно отчётливо они выражены на животе, груди, боковой поверхности туловища и бедрах. Такие пятна возникают либо в результате мелких кровоизлияний при сосании крови вшами, либо вследствие отложения секрета слюнных желез вши. При обнаружении любых зудящих высыпаний на волосистых частях тела следует исключить педикулёз. Нужно осмотреть подмышечные ямки и другие участки тела, поскольку больной мог заниматься лечением и избавиться от паразитов на лобке, оставив необработанными другие участки тела. Особенно затруднена диагностика лобкового педикулёза при поражении ресниц, т.к. инвазия может симулировать себорейный, инфекционный или экзематозный блефарит, и лишь при тщательном осмотре с помощью лупы можно обнаружить паразита.


Диагностика

Лобковый педикулез диагностируют путем визуального осмотра. Взрослых вшей можно увидеть с помощью увеличительного стекла или лупы. Паразиты лучше различимы после того, как они напьются крови, приобретая «ржавую» окраску. Иногда в пораженных местах наблюдают частички ржавого цвета - экскременты вшей. Однако чаще обнаруживают гниды, прикрепленные цементирующей субстанцией к лобковым волосам у их основания, вблизи поверхности кожи. По мере роста волос гниды поднимаются над поверхностью кожи, поэтому можно по высоте их расположения приблизительно оценить продолжительность инвазии. Гниды иногда путают с перекрученными волосами или узелками на волосах, а также с чешуйками при себорейном дерматите. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо осмотреть такие волосы под микроскопом.
Дифференцируют лобковый педикулёз с импетиго, пиодермией, микробной экземой, нейродермитом, себорейным дерматитом, псориазом, контактным дерматитом.


Лечение и профилактика

Лекарственные средства наносят на пораженные волосы и прилегающие участки. Особое внимание уделяют лобку и заднепроходной области. При волосатости обрабатывают кожу бедер, туловища и подмышечных впадин - эти участки также могут инфицироваться. Одновременно лечат половых партнеров для предотвращения реинфекции. Другие здоровые члены семьи не нуждаются в лечении. Одежду и личное белье нужно дезинфицировать. Используют 3 - 8% серую или 5 - 8% белую ртутную мазь, растворы сулемы в 3 % уксусной кислоте. Более предпочтительно применять ксилол, который эффективен даже при однократном использовании. Назначают в виде раствора (ксилол - 50 мл., спирт этиловый, эфир - по 25 мл.) или крема (ксилол - 3 мл., вазелин - 100 гр.). Крем или раствор наносят тонким слоем на пораженные волосы и прилегающие участки, оставляют на 2-е суток, а затем тщательно смывают. Обычно достаточно одной аппликации. При необходимости процедуру повторяют через неделю.
Иногда при лечении лобкового педикулеза отдают предпочтение 33 % серной мази, настойке чемерицы или 15 - 20 % водомыльной эмульсии бензил-бензоата.
Ранняя диагностика и лечение больных и их половых партнеров - основной метод профилактики лобкового педикулеза. Всех больных лобковым педикулезом необходимо обследовать на наличие сифилиса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний передающихся половым путем.


RSS

Форма входа

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0