Сайт урологичского отделения ГКБ №67 - Простатит и синдром хронических тазовых болей (СХТБ) у мужчин
Пятница, 02-Дек-2016, 22:54:29
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

урология 67 больницы

Простатит и синдром хронических тазовых болей (СХТБ) у мужчин

Что такое предстательная железа (простата), где она находится и какую функцию выполняет?

Простата — непарный железистый орган размером с грецкий орех или каштан. Она расположена под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал. Ее основная функция состоит в выработке секрета (сока), входящего в состав семенной жидкости.


Что такое простатит и какие бывают простатиты?

Простатитом называется воспаление предстательной железы. Оно может быть острым и хроническим, инфекционным или неинфекционным. В связи с этим различают острый простатит, хронический бактериальный простатит и хронический небактериальный простатит. Если же у пациента имеются симптомы простатита (прежде всего, боли в промежности), но признаки воспаления простаты отсутствуют, такое состояние называется простатодиния (старая классификация 1978 г.)или синдром хронических тазовых болей у мужчин (новая классификация 1995 г.). Согласно последней классификации простатитов, утвержденной Национальным Институтом Здоровья США в 1995 г. (NIH Classification of prostatitis and chronic pelvic pain syndrome) выделяют следующие формы или категории простатита:

I категория — острый простатит. Острое воспаление предстательной железы, характеризующееся интенсивными болями в промежности, внизу живота, в мошонке, в крестце и повышением температуры тела, расстройствами мочесипускания и вызванное преимущественно бактериями кишечной группы (кишечная палочка, энтерококк и др.). Характерно повышенное содержание лейкоцитов в анализе мочи, изменения в клиническом анализе крови, характерные для острого бактериального воспаления.

II категория — хронический бактериальный простатит. Хроническое воспаление предстательной железы, характеризующееся периодическими и различными по интенсивности болями в промежности, внизу живота, в мошонке, в крестце, расстройствами мочеиспускания и вызванное преимущественно бактериями кишечной группы (кишечная палочка, энтерококк и др.). Роль анаэробных бактерий, хламидий, микоплазм, уреаплазм и трихомонад как причинных факторов хронического простатита до настоящего времени не считается доказанной. Характерно повышение содержания лейкоцитов в полученном в результате массажа простаты секрете предстательной железы и в 3-й или постмассажной порции мочи, а также выделение из этих материалов причинных бактерий (как правило кишечной группы).

IIIa категория — хронический небактерильный воспалительный простатит. Хроническое воспаление предстательной железы, характеризующееся периодическими и различными по интенсивности болями в промежности, внизу живота, в мошонке, в крестце и реже расстройствами мочеиспускания. Характерно повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы и в 3-й или постмассажной порции мочи, но при этом отсутствие в этих материалах причинных бактерий (как правило кишечной группы).

IIIb категория — хронический небактерильный невоспалительный простатит или синдром хронических тазовых болей (СХТБ) у мужчин. Характеризуется периодическими и различными по интенсивности болями в промежности, внизу живота, в мошонке, в крестце и реже расстройствами мочеиспускания. Характерно нормальное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы и в 3-й или постмассажной порции мочи, а также отсутствие в этих материалах причинных бактерий (как правило кишечной группы). Возможно это невоспалительное заболевание предстательной железы или других тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь). В последние годы получено все больше данных о том, что на самом деле это может быть не воспаление предстательной железы (простатит), а небактериальное хроническое воспаление мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

IV категория — любая форма простатита, протекавшая без каких-либо симптомов и выявленная случайно. Если при данной форме простатита не выявляется причинная инфекция. то таких пациентов можно не лечить и проводить динамическое наблюдение.


Насколько распространены простатиты?

По данным наиболее точных статистических исследований хроническими простатитами страдает от 3 до 12% мужчин. Симптомы же, характерные для простатита имеет значительно большее число людей. Однако они страдают другими заболеваниями (геморрой, трещина прямой кишки, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аденома простаты, уретрит и т.д.). В нашей стране по разным причинам распространенность и значимость простатита часто преувеличиваются.


Чем может быть вызван простатит и что предрасполагает к развитию хронического простатита?

При постановке диагноза современная урология учитывает определенные индивидуальные анатомо-физиологические особенности, имеющие значение факторов предрасположенности к возникновению простатита.
К врожденным, предрасполагающим к возникновению простатита следует отнести следующие особенности строения органов малого таза и гормональной регуляции жизнедеятельности всего организма:

  1. Особенности строения ацинусов и, в первую очередь, выводных протоков, имеющих криптообразное строение. Просвет протоков покрыт слизистой оболочкой, образующей множество бухточек и изгибов. К тому же в стенке протоков отсутствует мышечная ткань. В связи с этим отток из простаты ее секрета от природы затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части уретры. Степень эвакуации секрета зависит от высоты оргазма, который может быть физиологическим и психическим или только физиологическим, когда в сексуальных отношениях отсутствует эмоциональность. Неполное опорожнение выводных протоков ацинусов ведет к задержке и застою секрета, что является предрасполагающим фактором для возникновения воспалительного процесса.
  2. Отсутствие мышечных жомов в отверстиях выводных протоков ацинусов. В связи с этим при наличии уретрита патогенные микробы и другие возбудители легко проникают через зияющие выходные отделы протока в предстательную железу. Это может наступить и при неосторожных лечебных манипуляциях, когда при остром уретрите пытаются провести промывание мочеиспускательного канала.
  3. Особенность кровоснабжения простаты, когда артериолы заканчиваются не в железистой ткани, а в соединительнотканных прослойках между ацинусами (строме). Поэтому всякое увеличение предстательной железы вследствие начавшегося воспаления сдавливает эти артериолы и приводит к ишемии. Отсюда неэффективность противовоспалительной терапии. В связи с этим для импрегнации возникает необходимость в применении физических методов (электростимуляция, ультразвук, лазер, массаж и т. д.), расширяющих просвет сосудов, или электрофореза.
  4. Наличие обильных анастомозов между венами таза и предстательной железы. Вены таза являются сексуальным «барометром» человека. Всякое сексуальное возбуждение приводит к застою крови в венах таза, распространяющемуся по анастомозам на простату, В застойной железе возникает конгестивный простатит, а при наличии активной микрофлоры в организме может развиться и неспецифический инфекционный простатит.
  5. В связи с близким расположением выводных протоков предстательной железы и семявыводящих протоков инфекция может распространяться в семенные пузырьки, а по семявыносящему протоку ретроградно в яички и их придатки.
  6. Двусторонняя гипоплазия и гипоандрогения. На фоне гормональных нарушений простатит (как конгестивный, так и инфекционный) может развиться у молодого человека, не ведущего половую жизнь и даже не мастурбирующего. При наличии очага инфекции внеуриногенного весьма вероятно развитие инфекционного неспецифического воспаления предстательной железы.
Особенное внимание следует обратить на факторы риска возникновения заболевания. К таким факторам относятся:
  • общее переохлаждение организма;
  • частые запоры;
  • работа в сидячем положении;
  • длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронические воспалительные Заболевания организма и хронические очаги инфекции;
  • перенесенные венерологические и урологические заболевания;
  • любые другие иммунные состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма.
Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную, железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.


Симптомы и клинические признаки заболевания простатитом Что ощущает больной на ранних стадиях заболевания? С чего начинается развитие болезни?

Болезненный процесс при простатите начинается с воспаления выводных протоков ацинусов. С их стенок слущивается эпителий (выстилающий слой клеток) и накапливается в канальчиках вместе со слизью. Кроме того, образуются микролиты - крошечные камешки: они смешиваются со слизью и слущивающимся эпителием, и в итоге формируются пробки, закупоривающие выводные протоки. Постепенно пробки превращаются в микроабсцессы (нагноения), дренаж долек прекращается, и они перестают работать одна за другой. Возникновение микроабсцессов в предстательной железе - тот рубеж, который позволяет констатировать наличие симптомов заболевания.
Первый из них - легкое затруднение мочеиспускания. Воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Постепенно воспалительный процесс приводит к склерозу шейки мочевого пузыря, а в тяжелых случаях мочеточник полностью перекрывается.
Второй симптом - сексуальное расстройство. Нарушается механизм эрекции, ослабляется оргазм.
Прочие характерные признаки простатита:

  • чувство жжения в промежности и уретре;
  • неприятные ощущения при дефекации;
  • учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию;
  • затрудненное и прерывистое мочеиспускание;
  • тянущиеся уретральные выделения при дефекации;
  • наличие в моче плавающих нитей;
  • длительные ночные эрекции;
  • ускоренное семяизвержение;
  • стертый оргазм (о нем будет сказано отдельно);
  • повышенная общая утомляемость;
  • психическая подавленность, ожидание дальнейших осложнений, тревожное состояние;
  • снижение потенции.
Необязательно, чтобы все эти симптомы сопутствовали друг другу и наблюдались одновременно. Клиническая картина заболевания весьма изменчива - как у разных больных, так и у одного и того же больного, в зависимости от времени.
Проявления простатита подразделяют на три основных синдрома (комплекса симптомов): болевой, дизурический и сексуальный.
  1. Боли при простатите, как правило, иррадиирущие, т. е. отдающие, в крестец, промежность и, особенно, мошонку. Сама простата не «болит» в строгом смысле слова, но от неё идут нервные пути ко всем органам малого таза - вот почему боли нередко отдают в поясницу. По интенсивности они различны - от едва заметных ноющих до резко выраженных, нарушающих сон. Боли могут усиливаться или ослабевать при половом воздержании или, наоборот, чрезмерной сексуальной активности, после разрядки, при семяизвержении. Стоит отметить, что боли в крестце необязательно свидетельствуют о простатите, они могут быть вызваны другими заболеваниям, не связанными с урологией.
  2. Дизурия (расстройство мочеиспускания), как правило, заключается в частых позывах и ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря. Последний действительно опорожняется не полностью - ведь мочеточник сдавлен увеличившейся в объеме простатой, и его просвет уменьшен. Учащение и затруднение мочеиспускания выражены на ранней стадии простатита, а затем несколько ослабевают, поскольку организм вырабатывает адаптационные механизмы. Но по мере развития болезни дизурия опять нарастает.
  3. Наконец, половые расстройства. Часто приходится слышать, что простатит вызывает импотенцию, но это характерно для запущенной болезни. А поначалу развивается (и то не всегда) диспотенция, т. е. снижение потенции с качественными ее нарушениями. Последние могут быть разнообразны: у одних эрекция ухудшается, у других, наоборот, наблюдаются частые ночные эрекции, нередко возникает ускоренное семяизвержение (связанное с уменьшением порога возбуждения оргиастического центра нервной системы) и так называемый стертый оргазм (притупление остроты оргиастических ощущений). Часто отмечаются также боли при семяизвержении и после оргазма, в результате чего больной уклоняется от половой жизни. Насколько это правильно, скажем позже. При запущенном простатите наблюдается общее, угнетение половой функции, завершающееся импотенцией.
В отличие от дизурии, степень сексуальных расстройств при простатите сильно зависит от половой конституции говоря проще, от того, сильный мужчина или слабый. У сильных сексуальный простатический синдром развивается позже и менее выражен, чем у слабых, а может и не развиться совершенно - особенно, если больной не знает, что у него простатит. Считается крайне важным для пациента знать, в каком состоянии находится его здоровье, но не впадать в чрезмерную мнительность и уныние. Общеизвестный факт: если больной простатитом убежден в том, что у него должна возникнуть диспотенция, и с трепетом ждет ее наступления, она наступит скорее.


Причины возникновения заболевания в зависимости от его формы

Причинные факторы и механизмы развития простатита и в настоящее время вызывают серьезные дискуссии у специалистов. К сожалению, на сегодняшний день в урологии нет точных данных относительно причинных факторов и механизмов развития простатита, особенно абактериального. Несмотря на то, что сегодня признается существование абактериального простатита, неясным остается вопрос, не является ли абактериальный простатит этапом развития бактериального. Высказано предположение, что первичного инфекционного простатита не существует, а есть только вторичный инфекционный простатит, возникающий вследствие морфологических изменений или нарушения функции железы. Частота отдельных форм простатита, по данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит 5-10 %, хронический бактериальный простатит – 6-10 %, хронический абактериальный - 80-90 %. Причинным фактором хронического бактериального простатита наиболее часто бывают грамотрицательные микробы, в первую очередь Е.соli, Proteus, Eпterobacter, КlеЬsiеllа и т. д.
Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphilococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух или более микроорганизмов. Хламидии, уреаплазмы, анаэробные бактерии, грибки, трихомонады и др., по мнению специалистов, изучавших этот вопрос, относятся лишь к причинным агентам абактериального простатита. Некоторые отечественные урологи придают важное самостоятельное значение в возникновении хронического простатита «атипичным» микроорганизмам или урогенитальной скрытой инфекции, подразумевая под этими терминами хламидии и сходные с ними по свойствам микроорганизмы.
Наиболее вероятными путями инфицирования являются восходящий или урогенитальный (с учетом высокой частоты сочетания уретрита и простатита). Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры) и гематогенный пути инфицирования, а также проникновение возбудителя в предстательную железу при эндоуретральных манипуляциях. Возможно также инфицирование простаты при мочевом рефлюксе. При этом моча может выступать не только в качестве источника инфицирования простаты, но и в качестве химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс.
Исследования предстательной железы показали целесообразность ее деления с учетом особенностей строения протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально, и периферическую, расположенную каудально. Протоки ацинусов центральной зоны впадают в уретру почти параллельно току мочи, а периферической под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима), страдают все звенья иммунитета. Было выявлено также снижение активности ферментов актиоксидантной системы в секрете простаты, повышение уровня интерлейкина. 

В чем заключается диагностика простатита?

Диагноз острого простатита может быть установлен на основании характерной клинической картины при обычном урологическом осмотре. Многообразие причин хронических простатитов каетгорий II и III, требует проведения комплекса сложных диагностических исследований. А успех лечения зависит от того, насколько полно эти причины были выявлены. В первую очередь устанавливается сам факт наличия хронического воспаления простаты и одновременно выясняется роль инфекции в его развитии. Для этого проводитсячетырехпорционная проба Meares & Stamey с лабораторным и микробиологическим исследованием 3-х порций мочи и секрета (сока) простаты. Во время этой пробы пациента просят выпустить первые 10 мл мочи в первую стерильную баночку, затем выпустить в унитаз 100 мл мочи и после этого заполнить 2-ю стерильную баночку 1 мл мочи. После этого выполняется массаж предстательной железы и получается ее отделяемое (сок, секрет). После массажа простаты и получения ее секрета собирается в стерильную баночку 3-я или послемассажная порция мочи в объеме 10 мл. Все 3 порции мочи и секрет простаты подвергаются микроскопическому (подсчет лейкоцитов) и микробиологическому (выделение микрофлоры) исследованиям. В зависимости от результатов этой пробы, хронический простатит можно отнести к одной из категорий, определеить его причину. Обязательно делаются анализы на инфекции, передаваемые половым путем. В последние годы ведущую роль в диагностике и оценке эффективности лечения хронического простатита и синдрома хронических тазовых болей у мужчин играет созданный в 1999 г. коллективом авторов под эгидой Национального Института Здоровья США специальный опросник. Существенную роль в качестве дополнительного диагностического метода играет ултразвуквое исследование простаты ректальным датчиком (ТРУЗИ). Могут также понадобиться компьютерный анализ функции мочевого пузыря и мочеиспускания (уродинамическое исследование), уретроцистоскопия, рентгенологическая диагностика и т.д. В диагностике синдрома хронических тазовых болей (СХТБ) или хронического простатита категории IIIb используются методы оценки состояния мочевого пузыря (тест с хлоридом калия) и прямой кишки (ректосигмоидоскопия). Главное же, чтобы врач смог грамотно провести и интерпретировать эту сложную диагностику и индивидуально подобрать лечение на основании ее результатов.


В чем заключается лечение простатита?

Острый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Полностью и с гарантией навсегда избавиться от хронического простатита, к сожалению, невозможно. Речь может идти о том, чтобы добиться максимально длительных ремиссий (отсутствие обострений) заболевания. При правильно подобранном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет. Если в развитии хронического простатита установлена роль инфекции, обязательно применение длительных (до четырех и более недель) курсов антибиотиков. Современные антибактериальные препараты, особенно из группы 4-фторхинолонов, прекрасно проникают в ткань простаты при обычных способах их применения. Исследования последних лет доказали, что применение препаратов группы альфа-адреноблокаторов, нормализующих тонус гладкой мускулатуры простатической уретры, капсулы простаты и семенных пузырьков, весьма эффективно при любых формах хронического простатита. Эти препараты делают лечение более эффективным, надежным и значительно увеличивают период ремиссий. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты. В некоторых случаях хронического простатита может эффективно применяться микроволновая гипертермия простаты. Сохраняет свое значение и массаж предстательной железы. В последние годы очень перспективным в лечении хронического простатита/синдрома хронических тазовых болей у мужчин считается метод биологической обратной связи. С помощью этого метода можно нормализовать работу мышц тазового дна, улучшить кровоток в области таза, значительно уменьшить боли и расстройства мочеиспускания. Использование же таких «методов лечения», как лазеротерапия, магнитотерапия, трансуретральная электростимуляция, вакуум-аспирация секрета простаты и т.п., а также применение различных пищевых добавок и медикаментов с недоказанной эффективностью (витапрост, простатилен и мн. другие) не обладает эффективностью и преимуществами, изученными в обширных рандомизированных, контролированных и международно стандартизированных клинических исследованиях. Механизм действия указанных средств научно не установлен, а их побочные эффекты не изучены. В связи с этим их применение для лечения простатита не является стандартным и носит экспериментальный характер.


Каковы наиболее частые осложнения простатита?

Длительно протекающий хронический простатит может привести к склерозу предстательной железы и расстройствам мочеиспускания. Он может стать причиной пониженной плодовитости и даже мужского бесплодия. Хронический простатит и, прежде всего, связанные с ним боли могут вызывать снижение полового влечения, отсутствие желания заниматься сексом. При простатитах часто бывает преждевременное семяизвержение. Вопреки расхожему даже среди врачей мнению, хронический простатит не может быть причиной органической эректильной дисфункции (мужской импотенции), что доказано многочисленными исследованиями последних 30 лет. В целом же, хронический простатит отрицательно влияет не столько на здоровье, сколько на качество жизни мужчины и не следует преувеличивать его опасность. Однако и недооценивать ее нельзя.


Существует ли профилактика хронического простатита?

Наилучшей профилактикой простатита является активный образ жизни, регулярная сексуальная активность и правильное питание (сбалансированный состав пищи, профилактика запоров). Имеются данные о профилактической значимости приема цинксодержащих витаминных комплексов. Следует также избегать переохлаждений, избыточного воздействия вибрации, травматизации промежности (длительная езда на велосипеде). Ну, а при наличии указанных выше симптомов простатита следует своевременно обратиться к квалифицированному врачу.

RSS

Форма входа

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0