Сайт урологичского отделения ГКБ №67 - Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Среда, 01-Окт-2014, 01:53:38
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

урология 67 больницы

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) был открыт и внедрен в практику в 80-х годах ХХ столетия. Этот метод фактически произвел революцию в лечении мочекаменной болезни, так как он неинвазивный, малотравматичный и высокоэффективный.

Принцип этого метода лечения мочекаменной болезни заключается в использовании ударных волн для разрушения камней. Это позволяет раздробить камень на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через мочеточник или же раствориться.

В настоящее время существуют различные аппараты для литотрипсии с различными источниками генерации ударных волн (электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический).

Для метода литотрипсии характерно меньшее число осложнений по сравнению с другими оперативными и малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни. Этот метод также дешевле других вмешательств по удалению камней почек – по подсчетам американских врачей в среднем на 37%. Кроме того, для ДУВЛ характерен более короткий период восстановления, а также в двое короче срок болевых ощущений. Больные после ДУВЛ быстрее выписываются и возвращаются к работе.

Следует понимать, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся у него камни. То есть больной в этом случае не застрахован от того, что у него вновь возникнут камни. Поэтому после проведения курса литотрипсии ему необходимо постоянно принимать меры по профилактике камнеобразования.


Показания к литотрипсии

Среди основных параметров, которые раньше учитывались в качестве показаний к литотрипсии – это размер камня. В начале 80-х годов основным показанием к литотрипсии являлись камни размером до 1,5 см. Однако, современные аппараты для ДУВЛ позволяют дробить камни размером от 0,5 до 2,5 см. В последнее время считается, что на эффективность дробления камня влияет не столько размер камня, сколько его физико-химические свойства. Отметим также, что метод литотрипсии эффективен как у взрослых, так и у детей.


Противопоказания к литотрипсии

Среди противопоказаний к проведению литотрипсии относятся невозможность точного наведения камня в зону ударной волны (уратные камни, деформация позвоночника, опроно-двигательного аппарата, ожирение и т.д.). Среди абсолютных противопоказаний к проведению литотрипсии относятся нарушения свертываемости крови, а также состояния, при которых больной принимает антикоагулянты, а также менструация.

Другим противопоказанием к проведению ДУВЛ является патология желудочно-кишечного тракта в период ее обострения, так как попадание ударной волны в область воспаленной стенки кишки может привести не только к усугублению заболевания, но даже к кишечным кровотечениям и кровоизлияниям в стенку кишки.

Также литотрипсия противопоказана при любых гнойных и воспалительных процессах (пневмонии, простатит и т.д.). Среди урологических противопоказаний к проведению литотрипсии можно отметить опухоль почки и кавернозный туберкулез почки.

Кроме того, литотрипсия противопоказана при нарушении сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), снижении функции почки более чем на 50%, беременности.


Подготовка к проведению литотрипсии

Так как противопоказанием к проведению ДУВЛ являются воспалительные процессы, то перед проведением этой процедуры обычно проводится комплекс антибиотикотерапии, инфузионной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и витаминов. Это позволяет подготовить почку к ударным волнам и уменьшить вероятность осложнений, а также сократить сроки реабилитации.


Анестезия при литотрипсии

Многие современные аппараты для литотрипсии позволяют проводить эту процедуру без обезболивания. Но несмотря на это, большинство больных испытывают умеренную боль. Как правило, она связана с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных окончаний.

Процедура литотрипсии обычно протекает в среднем 1 час, в течение которого больной может получить до 8000 ударных волн. Обычно процедура литотрипсии начинается с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами. Это позволяет больному привыкнуть к процедуре. Постепенно сила и частота ударных волн постепенно увеличивается. Если на пути ударной волны возле камня имеется кость (например, ребро), процедура становится более болезненной, так как волна вызывает некоторый резонанс в кости.

Для того, чтобы облегчить выведение осколков камней может использоваться мочеточниковый стент, который расширяет просвет мочеточника.


Осложнения при литотрипсии

Несмотря на то, что литотрипсия – это неинвазивыный метод разрушения камней, ему также присущи некоторые осложнения, так как этот метод связан с механическим воздействием на ткань почки.

Осложнения могут быть ввиду особенностей самого больного, либо ввиду неправильной техники проведения процедуры литотрипсии, неправильного подбора показаний к процедуре. Среди осложнений литотрипсии можно отметить:

  • Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Причины их могут быть в том, что у больного имеются факторы, которые способствуют ее образованию (например, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит).
  • Гематурия – это наличие крови в моче. Гематурия возникает практически у всех (100%) больных после ДУВЛ. Однако при правильной технике выполнения литотрипсии она проходит через 1 – 2 акта мочеиспускания.
  • Обструкция мочевыводящих путей. Это одна из актуальных проблем литотрипсии. Дело в том, что крупный камень, когда он находится на одном месте, обычно не препятствует оттоку мочи, в то время как его фрагменты уже обладают большей подвижностью и всегда имеется риск закупорки (обструкции) мочеточника.


Риск осложнений при литотрипсии

На сегодняшний день литотрипсия считается одним из эффективных методов лечения камней в почках. При соответствующих показаниях этот метод дает превосходный результат, причем без каких-либо разрезов. Однако, недавно американскими учеными было выяснено, что литотрипсия повышает риск развития у больного таких заболеваний, как сахарный диабет и артериальная гипертензия. При этом риск развития сахарного диабета повышается с интенсивностью ударных волн при литотрипсии, а риск гипертензии связан с проведением литотрипсии с обеих сторон.

Как Вы уже знаете, при литотрипсии больной подвергается воздействию особых ударных волн, которые способствуют разрушению почечных камней, в результате чего они превращаются в песок. Этот песок может выйти самостоятельно в течение месяца. Для проведения литотрипсии больной помещается в специальную ванну. Это делается потому, что вода позволяет легче пройти волнам через ткани больного и точнее воздействовать на камень.

Врачи из клиники Мэйо (США) утверждают, что эти данные заставляют по-новому взглянуть на некоторые осложнения литотрипсии. Пока что нельзя со стопроцентной уверенностью говорить о том, что среди осложнений литотрипсии можно отметить сахарный диабет и артериальную гипертензию, но такая связь прослеживается. Отмечено, что риск развития сахарного диабета у больных с мочекаменной болезнью по сравнению с теми, кто прошел консервативное (медикаментозное) лечение, выше в четыре раза, а риск артериальной гипертензии выше в полтора раза.

В исследовании риска этих осложнений участвовало 630 больных, которые прошли лечение камней почек с помощью литотрипсии в 1985 году в клинике Мэйо. Исследователи разослали всем этим больным опросники. Почти 60% пролечившихся ответило на них. Далее полученные данные сравнивались с такими же больными (такого же возраста, пола) на развитие осложнений.

Одной из возможных причин развития в отдаленном периоде после литотрипсии сахарного диабета является то, что во время нанесения ударных волн некоторые из них могут повредить поджелудочную железу, а именно тот ее отдел, который отвечает за выработку инсулина – островки Лангерганса.

Развитие же артериальной гипертензии после литотрипсии можно связать с образованием в толще почки рубцовой ткани, а также повреждения структур в почке, которые отвечают за выработку такого биологически активного вещества, как ренин.

Однако, не смотря на это, как говорят доктора Крамбек и Сегура (клиника Мэйо) это не означает, что нужно ограничить или полностью отказаться от метода литотрипсии. Литотрипсия – весьма популярный неинвазивный и безопасный метод удаления камней почек. По всей видимости, с улучшением техники проведения литотрипсии и усовершенствованием аппаратуры риск этих осложнений снизится.

Кроме того, перед проведением этого метода лечения врачам следует выяснять у больных и другие факторы риска развития сахарного диабета и артериальной гипертензии.



RSS

Форма входа

Статистика


Онлайн всего: 0
Гостей: 0
Пользователей: 0