Воскресенье, 17-Дек-2017, 16:50:40
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

урология 67 больницы

Мочеполовой хламидиоз

Группа заболеваний и синдромов, вызываемых Chlamydia trachomatis. Характеризуются непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы с последствиями (влияние на репродуктивную функцию, потенциальная опасность стать источником хламидийных инфекций другой локализации, в т. ч. и перинатальных).


Этиология

Возбудителем мочеполовых хламидиозов является Chlamydia trachomatis - неподвижные, коккоподобные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы. Они не в состоянии самостоятельно синтезировать АТФ и поэтому в клетке хозяина являются энергетическими паразитами, но, в отличие от вирусов, содержат и ДНК и РНК.
Биологическое своеобразие хламидий, состоящее в обязательном внутриклеточном энергозависимом паразитизме и уникальном цикле развития, которые проявляются на фоне комплекса бактериоподобных характеристик (сохранение морфологической сущности на всём протяжении жизненного цикла, деление вегетативных форм, наличие клеточной стенки, содержание ДНК и РНК, энзиматическая активность, содержание общего родоспецифического антигена, чувствительность к антибиотикам широкого антибактериального спектра и т. д.), по единодушному признанию специалистов, определяет самостоятельное положение этих микроорганизмов в системе прокариотов.
Хламидийная инфекция поражает главным образом мочеполовую систему. Чрезвычайно важно выявление этиологического фактора, который приводит к поражениям и дыхательных органов. Поэтому большой теоретический и практический интерес представляет выделение нового штамма С. pneumoniae. Он является причиной хламидийных пневмоний у человека. Больных с повышенным уровнем антител к этому штамму можно отнести к группе риска по заболеваемости инфарктом миокарда, причём она выше, чем в группах с др. факторами риска сердечно-сосудистых заболевани.
Основными формами хламидий являются элементарные и ретикулярные тельца (синоним - инициальные тельца). Промежуточные формы, выявляемые в цикле развития, определяются как переходные или промежуточные тельца. Эти формы имеют ультраструктурные, биологические и функциональные отличия, сходные у различных хламидий при одинаковых условиях их существования. Все хламидии в процессе репродуцирования претерпевают ряд последовательных изменений. Зрелой формой, обладающей инфекционностью, являются элементарные тельца диаметром около 0,3 мкм с электронноплотным нуклеоидом. Эта инфекционная частица проникает в клетку хозяина при фагоцитозе. Из поверхностных мембран клетки хозяина вокруг этой маленькой частицы образуется вакуоля. Маленькая частица превращается: в крупную (инициальное, или ретикулярное, тельце) диаметром около 0,5 - 1,0 мкм, которая лишена электронно-плотного нуклеоида. Внутри образованной мембраной вакуоли она увеличивается в размерах, образуя промежуточное тельце, и многократно делится. В конечном счете, вся вакуоля заполняется мелкими частицами, образовавшимися из крупных телец при их поперечном делении, и превращается во "включение" в цитоплазме клетки хозяина. Новообразованные мелкие частицы (элементарные тельца) могут выходить из клетки хозяина и инфицировать новые клетки. Цикл развития занимает 24 - 48 часов.
Хламидии быстро инактивируются при повышении температуры. Патогенность их полностью утрачивается при нагревании в течение 10 мин. при 60 °С. В то же время хламидии сохраняют вирулентность в течение нескольких лет при температуре от - 50 до - 70 °С. При лиофилизации хламидий их инфекционность значительно снижается, однако, при высушивании на воздухе некоторые хламидии могут сохранять её в течение длительного времени. Хламидии быстро инактивируются эфиром (через 30 мин) или фенолом (0,5 % раствор в течение 24 ч). Они высокочувствительны к 70 % этанолу, растворам лизола (2 %), нитрата серебра (0,05 %), калия йодата (0,1 %), калия перманганата (0,5 %), перекиси водорода (25 %) и инактивируются при комнатной температуре в течение 2 суток.
Особое внимание необходимо обращать на лабораторные показатели, полученные при оценке антихламидийного действия хлорсодержащих препаратов, широко используемых для дезинфекции рук медицинского персонала и обеззараживания воды. Оказалось, что используемый в практике 0,5 % -й раствор хлорамина не способен инактивировать урогенитальные штаммы хламидий даже при 10-минутной экспозиции. Только 2% концентрация препарата обеспечивает дезинфекцию материала в течение 1 мин. Также установлено, что при комнатной температуре (18 - 19 °С) хламидии могут сохранять жизнеспособность в дехлорированной воде до 5 сут.


Пути передачи

Заражение происходит половым путём. Вне половой путь передачи хламидийной инфекции через загрязнённые инфицированным отделяемым руки, бельё и др. существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать. Чётко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50 %) - новорождённых во время родов при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.


Эпидемиология и общая патология

Хламидийные инфекции были описаны много тысячелетий назад. Сведения о них содержатся в Ветхом завете, в древнекитайских, древнеегипетских источниках, где речь идёт преимущественно о трахоматозном конъюнктивите, трахоме.
Заметное повышение интереса к хламидийным инфекциям, в частности к урогенитальным, приходится на последнее двадцатилетие, когда стало вполне очевидным их значение. Данные зарубежных и отечественных авторов свидетельствуют о преимущественном распространении хламидийной инфекции у мужчин и женщин активного полового возраста, чаще всего у лиц от 20 до 40 лет. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости у женщин более молодого возраста, что связано с изменением сексуального поведения этой группы населения.
Заражение C.trachomatis в настоящее время, по всей вероятности, является наиболее частым среди инфекций, передающихся половым путём. По полученным данным, в промышленно развитых странах треть населения в течение жизни подвергается заражению от двух до трёх раз. Хламидии обнаруживаются у 30 - 60 % всех женщин больных гонореей, а гонококки - у 20 - 40 % женщин, у которых обнаружена хламидийная инфекция. У 25 - 40 % мужчин, больных гонореей, выявляются и хламидии. Распространённость урогенитальной хламидийной инфекции примерно в 4 раз выше, чем гонореи. Входными воротами инфекции служат мочеполовые органы человека. Необходимым условием возникновения инфекционного процесса является проникновение и размножение хламидий в эпителиальных клетках слизистой оболочки мочеполовых органов. В связи с преимущественным тропизмом возбудителя к столбчатому эпителию (при естественной инфекции) первичный очаг инфекции, развивается, как правило, в мочеиспускательном канале мужчин и женщин, а также в шейке матки, нередко являясь источником восходящей инфекции половых органов и экстрагенитальных инфекций различной локализации. В результате размножения возбудителя и его патогенного действия в тканях развивается патологический процесс, отражающий в динамике уровень местных и общих защитных и компенсаторных реакций макроорганизма.
На месте первичного очага возникают отёк и гиперемия слизистой оболочки, нарушается целостность эпителиального слоя с частичной десквамацией эпителия, определяется лимфоидная субэпителиальная и более глубокая инфильтрация, формируется воспалительный экссудат, возникают функциональные нарушения. Локализация, степень выраженности и длительность этих патологических проявлений, а также их последствий определяют клиническую симптоматику и отражают форму инфекционного процесса и характер течения болезни.
Хламидийная урогенитальная инфекция редко ограничивается локализацией в первичном очаге. Основной путь захвата новых территорий - последовательное поражение эпителиального слоя слизистой оболочки мочеполовых органов при трансканикулярном восходящем распространении инфекции.
Хламидийная инфекция у мужчин и женщин наиболее часто проявляется после инкубационного периода продолжительностью от 5 до 30 дней и может вызывать широкий спектр патологии. Источником возбудителя урогенитальных хламидиозов являются инфицированные хламидиями мочеполовые органы человека, представляющие естественную среду обитания этих патогенных микроорганизмов, размножающихся, как правило, в клетках столбчатых эпителиоцитов слизистых оболочек.

Хламидийному уретриту часто сопутствует простатит, признаки которого при целенаправленном обследовании выявляются более чем у 46 % больных. У 15,7 % пациентов одновременно с хламидийным простатитом выявляется везикулит.

Хламидийный эпидидимит - нередкое проявление урогенитального хламидиоза у мужчин, может быть следствием неудовлетворительного лечения инфекции, вызванной хламидиями.
Хламидии, обитающие в мочеполовых органах и вызывающие местные воспалительные заболевания, являются также возбудителями офтальмохламидиоза, пневмонии и др. Установлена связь хламидиозов с нарушениями репродуктивной функции у мужчин и женщин. При исследовании было получено, что у 31,2 % мужчин, страдающих хламидиозом, наблюдаются нарушение половой потенции (ослабление эрекции, оргазма, преждевременное извержение семени) и бесплодие. У них отмечается выраженная патология спермы. При хламидийных эпидидимитах наблюдается олиго- и азооспермия. Хламидии могут прикрепляться к сперматозоонам и достигать не только маточных труб, вызывая их непроходимость, но и попадать в брюшную полость, обусловливая заболевания внутренних органов. В настоящее время С. trachomatis признана возбудителем многочисленных акушерских и гинекологических воспалительных заболеваний. Хламидии выявляют у 5-8% пациенток гинекологических отделений, у 1 - 10% беременных, у 20 - 30 % женщин, которые являются на амбулаторный приём по поводу болезней, передающихся половым путем. Как правило, у женщин с частой сменой половых партнёров частота хламидийных инфекций очень велика. Напр., частота хламидийных цервицитов у женщин, имеющих беспорядочные половые сношения, в 20 - 25 раз превышает число случаев цервицита той же этиологии среди женщин, имеющих одного полового партнёра и избегающих случайных половых связей. Высок процент обнаружения хламидий в группе риска с частой сменой половых партнёров (у девочек - подростков 39 %, беременных девочек-подростков - 47 %), а также у 30 - 40 % женщин, страдающих негонококковыми воспалительными процессами мочеполовой системы. При этом течение хламидийного процесса часто либо бессимптомное, либо малосимптомное. У инфицрованных женщин чаще всего поражается канал шейки матки, после чего может возникнуть и восходящая инфекция, захватывающая матку, маточные трубы, яичники, а также брюшину.
Хламидийная инфекция, локализующаяся в женских мочеполовых органах, предрасполагает к возникновению патологии беременности, а также является источником возбудителей различных хламидиозов у новорождённых. Инфицирование половых путей беременных имеет важное эпидемиологическое значение; как источник возбудителя перинатальных инфекций. Во время родов возможно инфицирование новорождённых хламидиями, что примерно в 40 % случаев приводит к конъюнктивиту и в 15 % к пневмонии. У новорождённых наблюдают также воспаление среднего уха или инфекции носоглотки. Наряду с этим хламидийная инфекция шейки матки у матери может приводить к хорионамниониту. В настоящее время доказана и внутриутробная передача инфекции. В таких случаях происходят преждевременный разрыв околоплодного пузыря, рождение недоношенного ребёнка, снижение веса новорождённых, повышение перинатальной заболеваемости, детской смертности.
При спорадической болезни Рейтера хламидии передаются половым путём, вызывая поражения половых органов (уретрит, простатит, цистит, эпидидимит, везикулит, цервицит, аднексит и др.), патологию суставов и в ряде случаев - кратковременный самопроизвольно излечивающийся конъюнктивит. Путь распространения хламидий из мочеполовых органов в суставы определяется как "метастатический", а развитие суставной патологии рассматривается в связи с генетической предрасположенностью. По биологическим, в т. ч. и антигенным, свойствам хламидии, рассматриваемые в качестве индукторов этого заболевания, часто отличаются от большинства урогенитальных штаммов, выделяемых при воспалительных процессах в мочеполовой системе.
Хламидии не являются представителями нормальной микрофлоры человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса в различных органах и системах организма. Важным фактором, способным оказывать влияние на активизацию хламидийной инфекции и её распространение, являются смешанные урогенитальные инфекции, различные этиоэпидемиологические сочетания которых, также как и формы их клинического проявления, требуют дальнейшего целенаправленного изучения. Значение урогенитальных хламидиозов, в т. ч. и смешанных инфекций, в инфекционной патологии человека определяется непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы и их последствиями, влияющими на репродуктивную функцию, а также потенциальной опасностью стать источником хламидийных инфекций другой локализации, в частности перинатальных.
Естественный, генетически обусловленный иммунитет при хламидиинои инфекции человека отсутствует. Очевидно также, что перенесённое заболевание не создаёт стойкого иммунитета. При различных формах хламидийной инфекции иммунный ответ макроорганизма неодинаков. При строго локализованных формах урогенитальной инфекции с ограниченным распространением воспалительного процесса вряд ли возможна интенсивная антигенная стимуляция хламидиями иммунной системы, учитывая, что они обладают слабой иммуногенной активностью. Однако в ответ на инфицирование хламидиями мочеполовой системы макроорганизм включает ряд механизмов клеточного и гуморального иммунитета, используя также факторы неспецифической защиты. Уровень иммунных реакций при данной патологии в большинстве случаев недостаточен для полного подавления репродукции и элиминации патогенного агента, однако иммунный механизм ограничивает патологический процесс, нередко способствуя установлению условного равновесия между возбудителем инфекции и макроорганизмом (персистентная инфекция), и в отдельных случаях, очевидно, обеспечивает спонтанное излечение от инфекции.
Урогенитальная хламидийная инфекция наиболее часто принимает подострую, хроническую или персистентную форму, реже вызывает острые воспалительные процессы. Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с момента инфицирования, топографии поражения и выраженности местных и общих реакций макроорганизма. Эти факторы обусловливают разнообразие клинических про явлений манифестных форм хламидийной инфекции, также как и её бессимптомное течение.


Мочеполовой хламидиоз у мужчин

Хламидийный уретрит (urethritis chlamydialis).
Хламидийный уретрит у мужчин чаще протекает хронически, но иногда наблюдается острый и подострый. Начало заболевания, и дальнейший воспалительный процесс в большинстве случаев характеризуются незначительно выраженными субъективными ощущениями. К наиболее частым признакам болезни относят неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащённые позывы на мочеиспускание, выделения из уретры. При одновременном поражении мочеиспускательного канала и других органов больные также жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях, по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях. Наиболее типичный симптом уретрита - слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В острых случаях отделяемое стекает свободно или появляется при надавливании на канал. У большинства пациентов с острым или подострым началом заболевания количество выделений уменьшается в течение нескольких дней. При хламидиином уретрите с незначительными субъективными жалобами обычно бывают очень скудные выделения в виде "утренней капли". Часто выделения появляются после длительной задержки мочи, иногда при дефекации или в конце мочеиспускания. У больных более или менее воспалены губки уретры (гиперемия, пастозность, слипание). Нередко удаётся установить признаки воспаления и в парауретральных протоках.

Хламидийный парауретрит (paraurethritis chlamydialis).
Парауретральные протоки (парауретральные железы) служат убежищем для хламидий, источником реинфекции и инфекции для здорового сексуального партнёра. Парауретрит редко вызывает субъективные жалобы, но опасен в эпидемиологическом плане.

Хламидийный простатит (prostatis chlamydialis) протекает хронически, торпидно, может обостряться. Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на выделения из мочеиспускательного канала, иногда во время дефекации (дефекационная простаторея) или в конце мочеиспускания (микционная простаторея), неопределенные неприятные ощущения, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, за лобком, в области крестца, по ходу седалищного нерва. Некоторые пациенты обращают внимание на слипание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала после длительной задержки мочи. Возможно учащение мочеиспускания, иногда по ночам.
По характеру и степени хламидийного поражения предстательной железы различают катаральныйфолликулярный и паренхиматозный простатит. При пальпаторном исследовании предстательной железы через прямую кишку при катаральном простатите она не увеличена, нормальной консистенции, болезненна. При катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек простаты воспалены, инфильтрированы, в их просвете имеется значительное количество лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия.
Когда воспалительный процесс охватывает отдельные дольки железистой паренхимы, развивается фолликулярный простатит. В этих случаях простата также не увеличена в размерах, но при пальпации в ней определяют чувствительные, а иногда и плотные узелки различной величины. Значительное увеличение всей железы или одной из её долей, изменение её конфигурации и консистенции при паренхиматозном простатите определяется пальпаторно. В этом случае предстательная железа обычно уплотнена и болезненна. Хламидийный простатит при наличии заднего уретрита может развиваться незаметно. В ряде случаев простатит может быть распознан только при микроскопическом исследовании секрета - выявляется повышенный лейкоцитоз, нередко - хламидии. Больной при этом отмечают учащённые позывы к мочеиспусканию, иногда выделения крови в конце его. Кроме лёгкого жжения или щекотания в области промежности, незначительного ощущения давления в области заднего прохода и учащенного ночного мочеспускания, объективно никаких признаков простатита нет.
Следует иметь в виду, что простатит может обусловливаться и смешанной хламидийной и другой инфекцией (гонококковой, микоплазменной, трихомонадной, вирусной или другой бактериальной).

Хламидийный везикулит (vesiculitis chlamydialis) обычно сопровождает простатит или эпидидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двухсторонним, как правило, со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, яичко. Мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями, но не учащено. Хламидийные везикулиты обычно хронические. При пальпаторном исследовании через прямую кишку устанавливается набухание семенных пузырьков, выявляется их небольшая упругость и болезненность. Для хронического торпидного течения болезни характерны слабые эрекции, преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия и др. Как и воспаление предстательной железы, поражение семенных пузырьков часто вызывается смешанной инфекцией - хламидийно - гонококковой, хламидийно - микоплазменной, хламидийно - трихомонадной и др.

Хламидийный эпидидимит (epididymitis chlamydialis) чаще развивается на фоне первичного поражения уретры, а также простатита и везикулита. Хламидии проникают в придаток яичка каналикулярно, поражая эпителий, выстилающий просвет семявыносящих протоков. Иногда обнаруживаются признаки деферентита и фуникулита. Воспаленный семявыносящий проток пальпируется в виде слегка болезненного тяжа. При фуникулите воспалённый семенной канатик уплотнён и болезнен при пальпации.
Эпидидимит, вызываемый хламидиями, может протекать в острой, подострой и хронической формах. Хронический эпидидимит может быть как самостоятельным проявлением хламидийной инфекции, так и следствием острого или подострого воспалительного процесса.
Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка или охватывать всё яичко с развитием орхиэпидидимита. При остром орхиэпидидимите определяют асимметрию, а также отечность гиперемированной и горячей на ощупь мошонки (на стороне воспаления), резко болезненной при пальпации. В увеличенной половине мошонки обнаруживается очень болезненная при пальпации овальная опухоль, обычно равномерно напряжённой поверхностью, дающей ощущение ложного зыбления.
У больных с торпидным односторонним орхиэпидидимитом в сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена половая потенция и определяется патология спермограммы.


Экстрагенитальные хламидиозы


Хламидийный проктит (proctitis chlamydialis). У больных с хроническим урогенитальным хламидиозом может возникать проктит, связанный с урогенитальным источником возбудителя инфекции. Клинические проявления хламидийной инфекции прямой кишки обычно весьма слабо выражены (зуд и жжение в области заднего прохода), нередко определяются ссадины, трещины. У некоторых больных могут появляться полипозные образования в виде разрастаний вокруг заднего прохода. Как правило, хламидийный проктит протекает скрыто, бессимптомно.

Хламидийный цистоуретрит (cystourethritis chlamydialis), или уретроцистит, наблюдается преимущественно у женщин, реже у мужчин, мочеиспускательный канал которых инфицирован хламидиями. Иногда у больных хламидийным уретритом развиваются не только циститы, но и пиелонефриты. В большинстве случаев имеет место клиническая картина хронического цистита - боль внизу живота, учащенное мочеиспускание с резями. В зависимости от варианта заболевания больные могут жаловаться на боль в поясничной области, недомогание, выделения из мочеполовых органов, в ряде случаев - на беспричинное повышение температуры тела.

Хламидийный пиелонефрит (pyelonephritis chlamydialis). Хламидийная урогенитальная инфекция в ряде случаев осложняется пиелонефритом, которому может предшествовать хламидийный воспалительный процесс в мочеиспускательном канале или в предстательной железе. Обычно хламидийный пиелонефрит протекает хронически, продолжается длительное время (годами), часто рецидивирует. Болезнь очень часто недооценивается. Единственными признаками пиелонефрита могут быть лёгкая утомляемость, бледность, головная боль, плохой аппетит. В период обострения больные отмечают тупые боли в области почек, чувство жжения при мочеиспускании, иногда частые позывы к нему. Данные анализа мочи в отдельных случаях значительно отличаются. Чаще всего имеется только незначительная протеинурия. Количество лейкоцитов может колебаться в широких пределах, даже при обострении процесса не достигая такой выраженности, как при остром пиелонефрите. При прогрессирующем течении болезни в моче могут отмечаться альбуминурия, гематурия. Выраженность гематурии колеблется от небольшой эритроцитурии вплоть до массивной макроскопической гематурии, что связано с резкой воспалительной гиперемией.
Диагноз хламидийного пиелонефрита относительно легко установить при наличии характерного анамнеза, клинических признаков и данных анализа мочи. При хроническом хламидийном пиелонефрите, также как и при пиелонефрите другой этиологии, можно выявить повышение систолического и диастолического артериального давления. Гипертензия встречается примерно у 40 % больных. Наличие гипертензии у пациентов с хламидийным пиелонефритом всегда является плохим прогностическим признаком. Эти больные нуждаются в постоянном контроле мочи и проведении функциональных проб, а при необходимости и рентгенологическом исследовании.

Хламидийный конъюнктивит (conjunctivitis chlamydialis) у взрослых, как правило, возникает вследствие перенесения возбудителя руками из мочеполовых органов в конъюнктивальный мешок глаза (больного или его полового партнёра). Офтальмохламидиоз нередко становится также следствием непосредственного инфицирования глаз при орогенитальных контактах. Известны случаи заболевания гинекологов и венерологов после обследования больных урогенитальной хламидийной инфекцией, а также инфицирования офтальмологов от больных. Эпидимические вспышки офтальмохламидиоза возможны при пользовании водными резервуарами ("бассейновые" конъюктивиты, "конъюктивиты купальщиков"). Известны также случаи инфицирования глаз у лиц, контактирующих с больными офтальмохламидиозом (чаще дети).


Болезнь Рейтера

Болезнь инфекционно-аллергической природы, характеризующаяся сочета нием острого уретрита, конъюнктивита, а также, обычно, множественного артри та, поражающего главным образом круп ные суставы ног, а иногда и суставы позвоночника и рук. Возникает преимущественно на фоне генетической предрасположенности у лиц, переболевших неспецифи ческим уретритом, дизентерией, иерси ниозом.
Различают три варианта течения бо лезни: острое, затяжное и хроническое.
При остром течении все признаки пора жения опорно-двигательного аппарата полностью исчезают в течение 6 мес. При длительности атаки от 7 до 12 мес. гово рят о затяжном течении болезни. При хроническом течении суставной синдром сохраняется более года.
Болезнь Рейтера - довольно частое заболевание суставов. Поражает преиму щественно мужчин. Однако встречаются случаи, этого заболевания у женщин и у детей.
Иммунопатологические реакции име ют большое значение в патогенезе бо лезни Рейтера, которая в своём разви тии проходит две фазы: инфекционную (раннюю) и аутоиммунную (позднюю). Воспаление предстательной железы и, нередко, семенных пузырьков, сопутст вующее болезни Рейтера, рассматрива ется не только как следствие существо вания хронического очага инфекции, но также и как фактор, ведущий к аллерги зации организма, вероятность которой устанавливается выявлением у больных антител к ткани предстательной железы, синовиальной оболочке, коже, конъюнк тиве.
В связи с тем, что у многих больных, кроме трёх классических признаков (уретрит, артрит и конъюнктивит) име ются также поражения кожи и слизи стых оболочек (баланит, кератодермия на подошвах и ладонях, изменение ног тей и др.), в литературе нередко вы деляют четыре симптома этого заболе вания.
Для болезни Рейтера характерны спонтанные ремиссии и рецидивы при со хранении урогенитального источника ин фекции и отсутствии необходимой тера пии. Как правило, первым признаком бо лезни является уретрит, возникающий на 1-3 нед. раньше других проявлений, часто после случайного полового сноше ния. Степень выраженности уретрита значительно варьирует. Чаще отмечается подострый уретрит, примерно у 25 % больных он протекает малосимптомно, со скудными выделениями, обычно без дизурических явлений. Уретрит у мужчин, как правило, осложняется простатитом, возможно развитие везикулита, реже поражаются и придатки яичка. Уретропростатит мо жет существовать длительное время, яв ляясь фоном развития других симптомов болезни, последовательность которых может быть различной и значительно варьировать. Поражение опорно-двигательного ап парата чаще начинается остро, с боле вым синдромом, возникновение его часто сопровождается повышением тем пературы тела, иногда до 39-40 °С. Значительно реже отмечается постепен ное начало артрита, когда боли и при пухлость суставов нарастают в течение нескольких дней и даже недель. В боль шинстве случаев суставы вовлекаются в патологический процесс поочерёдно с интервалом несколько дней или недель. Характерна асимметрия поражения, осо бенно выраженная в начале болезни, когда число воспалённых суставов неве лико.
При развёрнутой картине заболевания в среднем бывают поражены 4-6 суста вов, но в ряде случаев может наблюда ться моноартрит или полиартрит с вовле чением большинства суставов конечно стей. При полиартрите процесс нередко становится симметричным. Наиболее ча сто поражаются суставы пальцев стоп, плюсны, а также голеностопные и колен ные суставы. При болезни Рейтера мо гут быть поражены любые суставы, в т.ч. височно-челюстные, грудино-ключичные, сочленения между рукояткой и телом грудины и даже между хрящами гортани. Для болезни Рейтера характерны вы раженные экссудативные явления с вы ходом жидкости в полость суставов и инфильтрацией периартикулярных тканей. Последняя обусловливает разви тие типичной для этого заболевания сосискообразной деформации пальцев. Кожа над поражёнными суставами часто гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком. Подобная окраска кожных покровов особенно часто имеет место при воспалении мелких суставов.
Нередко при болезни Рейтера пора жаются и внутренние органы. В остром периоде у части больных выявляют признаки миокардита. Очень редко раз вивается эндокардит с преимущественным поражением клапанов аорты. В от дельных, случаях наблюдается пораже ние почек, протекающее по типу очагово го гломерулонефрита, пиелонефрита и, как исключение, амилоидоза, приводящего  к летальному исходу. При лабораторном исследовании определяют повышение СОЭ, иногда нейтральный лейкоцитоз, С-реактивный протеин, повышенное содержание в кро ви фибриногена, серомукоида. Ревматоидная проба обычно отрицательная. При исследовании, сино виальной жидкости цитоз её колеблется от 3500 до 20000 в 1 мл. В синовиоцитограмме нейтрофилы составляют 30 - 70 %, лимфоциты - 20 - 65 % и макрофаги - 2 - 35 %.При рентгенологическом исследовании суставов у 40 - 50 % больных выявляют эпифизарный остеопороз поражённых суставов, китовидные просветления, сужение суставных щелей, имеющихся чаще всего в плюснефаланговых и меж фаланговых суставах стоп. У некоторых пациентов, перенёсших подпяточные энтезепатии или ахиллобурситы - "рыхлые" пяточ ные шпоры, а в мелких суставах стоп - эрозивный процесс.


RSS

Форма входа

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0