Группа заболеваний и синдромов, вызываемых Chlamydia trachomatis. Характеризуются непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы с последствиями (влияние на репродуктивную функцию, потенциальная опасность стать источником хламидийных инфекций другой локализации, в т. ч. и перинатальных).
Хламидийному уретриту часто сопутствует простатит, признаки которого при целенаправленном обследовании выявляются более чем у 46 % больных. У 15,7 % пациентов одновременно с хламидийным простатитом выявляется везикулит.
Хламидийный эпидидимит - нередкое проявление урогенитального хламидиоза у мужчин, может быть следствием неудовлетворительного лечения инфекции, вызванной хламидиями.
Хламидии, обитающие в мочеполовых органах и вызывающие местные воспалительные заболевания, являются также возбудителями офтальмохламидиоза, пневмонии и др. Установлена связь хламидиозов с нарушениями репродуктивной функции у мужчин и женщин. При исследовании было получено, что у 31,2 % мужчин, страдающих хламидиозом, наблюдаются нарушение половой потенции (ослабление эрекции, оргазма, преждевременное извержение семени) и бесплодие. У них отмечается выраженная патология спермы. При хламидийных эпидидимитах наблюдается олиго- и азооспермия. Хламидии могут прикрепляться к сперматозоонам и достигать не только маточных труб, вызывая их непроходимость, но и попадать в брюшную полость, обусловливая заболевания внутренних органов. В настоящее время С. trachomatis признана возбудителем многочисленных акушерских и гинекологических воспалительных заболеваний. Хламидии выявляют у 5-8% пациенток гинекологических отделений, у 1 - 10% беременных, у 20 - 30 % женщин, которые являются на амбулаторный приём по поводу болезней, передающихся половым путем. Как правило, у женщин с частой сменой половых партнёров частота хламидийных инфекций очень велика. Напр., частота хламидийных цервицитов у женщин, имеющих беспорядочные половые сношения, в 20 - 25 раз превышает число случаев цервицита той же этиологии среди женщин, имеющих одного полового партнёра и избегающих случайных половых связей. Высок процент обнаружения хламидий в группе риска с частой сменой половых партнёров (у девочек - подростков 39 %, беременных девочек-подростков - 47 %), а также у 30 - 40 % женщин, страдающих негонококковыми воспалительными процессами мочеполовой системы. При этом течение хламидийного процесса часто либо бессимптомное, либо малосимптомное. У инфицрованных женщин чаще всего поражается канал шейки матки, после чего может возникнуть и восходящая инфекция, захватывающая матку, маточные трубы, яичники, а также брюшину.
Хламидийная инфекция, локализующаяся в женских мочеполовых органах, предрасполагает к возникновению патологии беременности, а также является источником возбудителей различных хламидиозов у новорождённых. Инфицирование половых путей беременных имеет важное эпидемиологическое значение; как источник возбудителя перинатальных инфекций. Во время родов возможно инфицирование новорождённых хламидиями, что примерно в 40 % случаев приводит к конъюнктивиту и в 15 % к пневмонии. У новорождённых наблюдают также воспаление среднего уха или инфекции носоглотки. Наряду с этим хламидийная инфекция шейки матки у матери может приводить к хорионамниониту. В настоящее время доказана и внутриутробная передача инфекции. В таких случаях происходят преждевременный разрыв околоплодного пузыря, рождение недоношенного ребёнка, снижение веса новорождённых, повышение перинатальной заболеваемости, детской смертности.
При спорадической болезни Рейтера хламидии передаются половым путём, вызывая поражения половых органов (уретрит, простатит, цистит, эпидидимит, везикулит, цервицит, аднексит и др.), патологию суставов и в ряде случаев - кратковременный самопроизвольно излечивающийся конъюнктивит. Путь распространения хламидий из мочеполовых органов в суставы определяется как "метастатический", а развитие суставной патологии рассматривается в связи с генетической предрасположенностью. По биологическим, в т. ч. и антигенным, свойствам хламидии, рассматриваемые в качестве индукторов этого заболевания, часто отличаются от большинства урогенитальных штаммов, выделяемых при воспалительных процессах в мочеполовой системе.
Хламидии не являются представителями нормальной микрофлоры человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса в различных органах и системах организма. Важным фактором, способным оказывать влияние на активизацию хламидийной инфекции и её распространение, являются смешанные урогенитальные инфекции, различные этиоэпидемиологические сочетания которых, также как и формы их клинического проявления, требуют дальнейшего целенаправленного изучения. Значение урогенитальных хламидиозов, в т. ч. и смешанных инфекций, в инфекционной патологии человека определяется непосредственными многоочаговыми поражениями мочеполовой системы и их последствиями, влияющими на репродуктивную функцию, а также потенциальной опасностью стать источником хламидийных инфекций другой локализации, в частности перинатальных.
Естественный, генетически обусловленный иммунитет при хламидиинои инфекции человека отсутствует. Очевидно также, что перенесённое заболевание не создаёт стойкого иммунитета. При различных формах хламидийной инфекции иммунный ответ макроорганизма неодинаков. При строго локализованных формах урогенитальной инфекции с ограниченным распространением воспалительного процесса вряд ли возможна интенсивная антигенная стимуляция хламидиями иммунной системы, учитывая, что они обладают слабой иммуногенной активностью. Однако в ответ на инфицирование хламидиями мочеполовой системы макроорганизм включает ряд механизмов клеточного и гуморального иммунитета, используя также факторы неспецифической защиты. Уровень иммунных реакций при данной патологии в большинстве случаев недостаточен для полного подавления репродукции и элиминации патогенного агента, однако иммунный механизм ограничивает патологический процесс, нередко способствуя установлению условного равновесия между возбудителем инфекции и макроорганизмом (персистентная инфекция), и в отдельных случаях, очевидно, обеспечивает спонтанное излечение от инфекции.
Урогенитальная хламидийная инфекция наиболее часто принимает подострую, хроническую или персистентную форму, реже вызывает острые воспалительные процессы. Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с момента инфицирования, топографии поражения и выраженности местных и общих реакций макроорганизма. Эти факторы обусловливают разнообразие клинических про явлений манифестных форм хламидийной инфекции, также как и её бессимптомное течение.
Хламидийный уретрит (urethritis chlamydialis).
Хламидийный уретрит у мужчин чаще протекает хронически, но иногда наблюдается острый и подострый. Начало заболевания, и дальнейший воспалительный процесс в большинстве случаев характеризуются незначительно выраженными субъективными ощущениями. К наиболее частым признакам болезни относят неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащённые позывы на мочеиспускание, выделения из уретры. При одновременном поражении мочеиспускательного канала и других органов больные также жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крестцовой областях, по ходу седалищного нерва и в нижних конечностях. Наиболее типичный симптом уретрита - слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В острых случаях отделяемое стекает свободно или появляется при надавливании на канал. У большинства пациентов с острым или подострым началом заболевания количество выделений уменьшается в течение нескольких дней. При хламидиином уретрите с незначительными субъективными жалобами обычно бывают очень скудные выделения в виде "утренней капли". Часто выделения появляются после длительной задержки мочи, иногда при дефекации или в конце мочеиспускания. У больных более или менее воспалены губки уретры (гиперемия, пастозность, слипание). Нередко удаётся установить признаки воспаления и в парауретральных протоках.
Хламидийный парауретрит (paraurethritis chlamydialis).
Парауретральные протоки (парауретральные железы) служат убежищем для хламидий, источником реинфекции и инфекции для здорового сексуального партнёра. Парауретрит редко вызывает субъективные жалобы, но опасен в эпидемиологическом плане.
Хламидийный простатит (prostatis chlamydialis) протекает хронически, торпидно, может обостряться. Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на выделения из мочеиспускательного канала, иногда во время дефекации (дефекационная простаторея) или в конце мочеиспускания (микционная простаторея), неопределенные неприятные ощущения, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, за лобком, в области крестца, по ходу седалищного нерва. Некоторые пациенты обращают внимание на слипание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала после длительной задержки мочи. Возможно учащение мочеиспускания, иногда по ночам.
По характеру и степени хламидийного поражения предстательной железы различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. При пальпаторном исследовании предстательной железы через прямую кишку при катаральном простатите она не увеличена, нормальной консистенции, болезненна. При катаральном простатите протоки прилегающих железистых долек простаты воспалены, инфильтрированы, в их просвете имеется значительное количество лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия.
Когда воспалительный процесс охватывает отдельные дольки железистой паренхимы, развивается фолликулярный простатит. В этих случаях простата также не увеличена в размерах, но при пальпации в ней определяют чувствительные, а иногда и плотные узелки различной величины. Значительное увеличение всей железы или одной из её долей, изменение её конфигурации и консистенции при паренхиматозном простатите определяется пальпаторно. В этом случае предстательная железа обычно уплотнена и болезненна. Хламидийный простатит при наличии заднего уретрита может развиваться незаметно. В ряде случаев простатит может быть распознан только при микроскопическом исследовании секрета - выявляется повышенный лейкоцитоз, нередко - хламидии. Больной при этом отмечают учащённые позывы к мочеиспусканию, иногда выделения крови в конце его. Кроме лёгкого жжения или щекотания в области промежности, незначительного ощущения давления в области заднего прохода и учащенного ночного мочеспускания, объективно никаких признаков простатита нет.
Следует иметь в виду, что простатит может обусловливаться и смешанной хламидийной и другой инфекцией (гонококковой, микоплазменной, трихомонадной, вирусной или другой бактериальной).
Хламидийный везикулит (vesiculitis chlamydialis) обычно сопровождает простатит или эпидидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двухсторонним, как правило, со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, яичко. Мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями, но не учащено. Хламидийные везикулиты обычно хронические. При пальпаторном исследовании через прямую кишку устанавливается набухание семенных пузырьков, выявляется их небольшая упругость и болезненность. Для хронического торпидного течения болезни характерны слабые эрекции, преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия и др. Как и воспаление предстательной железы, поражение семенных пузырьков часто вызывается смешанной инфекцией - хламидийно - гонококковой, хламидийно - микоплазменной, хламидийно - трихомонадной и др.
Хламидийный эпидидимит (epididymitis chlamydialis) чаще развивается на фоне первичного поражения уретры, а также простатита и везикулита. Хламидии проникают в придаток яичка каналикулярно, поражая эпителий, выстилающий просвет семявыносящих протоков. Иногда обнаруживаются признаки деферентита и фуникулита. Воспаленный семявыносящий проток пальпируется в виде слегка болезненного тяжа. При фуникулите воспалённый семенной канатик уплотнён и болезнен при пальпации.
Эпидидимит, вызываемый хламидиями, может протекать в острой, подострой и хронической формах. Хронический эпидидимит может быть как самостоятельным проявлением хламидийной инфекции, так и следствием острого или подострого воспалительного процесса.
Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка или охватывать всё яичко с развитием орхиэпидидимита. При остром орхиэпидидимите определяют асимметрию, а также отечность гиперемированной и горячей на ощупь мошонки (на стороне воспаления), резко болезненной при пальпации. В увеличенной половине мошонки обнаруживается очень болезненная при пальпации овальная опухоль, обычно равномерно напряжённой поверхностью, дающей ощущение ложного зыбления.
У больных с торпидным односторонним орхиэпидидимитом в сочетании с простатитом, везикулитом и деферентитом нередко нарушена половая потенция и определяется патология спермограммы.
Хламидийный проктит (proctitis chlamydialis). У больных с хроническим урогенитальным хламидиозом может возникать проктит, связанный с урогенитальным источником возбудителя инфекции. Клинические проявления хламидийной инфекции прямой кишки обычно весьма слабо выражены (зуд и жжение в области заднего прохода), нередко определяются ссадины, трещины. У некоторых больных могут появляться полипозные образования в виде разрастаний вокруг заднего прохода. Как правило, хламидийный проктит протекает скрыто, бессимптомно.
Хламидийный цистоуретрит (cystourethritis chlamydialis), или уретроцистит, наблюдается преимущественно у женщин, реже у мужчин, мочеиспускательный канал которых инфицирован хламидиями. Иногда у больных хламидийным уретритом развиваются не только циститы, но и пиелонефриты. В большинстве случаев имеет место клиническая картина хронического цистита - боль внизу живота, учащенное мочеиспускание с резями. В зависимости от варианта заболевания больные могут жаловаться на боль в поясничной области, недомогание, выделения из мочеполовых органов, в ряде случаев - на беспричинное повышение температуры тела.
Хламидийный пиелонефрит (pyelonephritis chlamydialis). Хламидийная урогенитальная инфекция в ряде случаев осложняется пиелонефритом, которому может предшествовать хламидийный воспалительный процесс в мочеиспускательном канале или в предстательной железе. Обычно хламидийный пиелонефрит протекает хронически, продолжается длительное время (годами), часто рецидивирует. Болезнь очень часто недооценивается. Единственными признаками пиелонефрита могут быть лёгкая утомляемость, бледность, головная боль, плохой аппетит. В период обострения больные отмечают тупые боли в области почек, чувство жжения при мочеиспускании, иногда частые позывы к нему. Данные анализа мочи в отдельных случаях значительно отличаются. Чаще всего имеется только незначительная протеинурия. Количество лейкоцитов может колебаться в широких пределах, даже при обострении процесса не достигая такой выраженности, как при остром пиелонефрите. При прогрессирующем течении болезни в моче могут отмечаться альбуминурия, гематурия. Выраженность гематурии колеблется от небольшой эритроцитурии вплоть до массивной макроскопической гематурии, что связано с резкой воспалительной гиперемией.
Диагноз хламидийного пиелонефрита относительно легко установить при наличии характерного анамнеза, клинических признаков и данных анализа мочи. При хроническом хламидийном пиелонефрите, также как и при пиелонефрите другой этиологии, можно выявить повышение систолического и диастолического артериального давления. Гипертензия встречается примерно у 40 % больных. Наличие гипертензии у пациентов с хламидийным пиелонефритом всегда является плохим прогностическим признаком. Эти больные нуждаются в постоянном контроле мочи и проведении функциональных проб, а при необходимости и рентгенологическом исследовании.
Хламидийный конъюнктивит (conjunctivitis chlamydialis) у взрослых, как правило, возникает вследствие перенесения возбудителя руками из мочеполовых органов в конъюнктивальный мешок глаза (больного или его полового партнёра). Офтальмохламидиоз нередко становится также следствием непосредственного инфицирования глаз при орогенитальных контактах. Известны случаи заболевания гинекологов и венерологов после обследования больных урогенитальной хламидийной инфекцией, а также инфицирования офтальмологов от больных. Эпидимические вспышки офтальмохламидиоза возможны при пользовании водными резервуарами ("бассейновые" конъюктивиты, "конъюктивиты купальщиков"). Известны также случаи инфицирования глаз у лиц, контактирующих с больными офтальмохламидиозом (чаще дети).
Форма входа |
---|
Статистика |
---|