Сайт урологичского отделения ГКБ №67 - Материалы и методы, результаты, выводы
Воскресенье, 11-Дек-2016, 16:42:36
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

урология 67 больницы

Противовирусная терапия в комплексном лечении лейкоплакии мочевого пузыря

Результаты

При сборе анамнеза наиболее часто выявлялись три фактора с которыми были связаны обострения цистита у обследованных женщин:

  1. Переохлаждения;
  2. Предшествующий коитус;
  3. Нарушение диеты (после обильного застолья, приёма алкоголя).

Многие пациентки с хроническим циститом указывали на частое появление мутной мочи.

При проведении бактерилогического исследования в общей группе, наиболее часто встречалась Escherichia coli — 261(65%). Инфекции по результатам бакпосева выявлены у 29 пациенток с циститом (28%), при этом Escherichia coli также как и в общей группе оказалась наиболее встречающейся инфекцией (51,7%).

При обследовании пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями мочевой системы в большинстве случаев выявлялась кристаллурия, что является проявлением такого заболевания, как дисметаболическая нефропатия. Встречаемость дисметаболической нефропатии у пациенток с хроническим циститом и хроническим пиелонефритом сопоставимо: цистит — 95,8%, пиелонефрит — 93,9%.

В группе больных с циститом у пациенток с лейкоплакией частота обострений цистита оказалась больше, наличие лейкоплакии у пациенток сочеталось с более тяжёлым течением цистита. Проведение коагуляции очагов лейкоплакии в сочетании с консервативным лечением, диетой, позволило добиться стойкой ремиссии цистита у 64% пациенток в течение 6 месяцев.

Выводы

  • Лейкоплакия мочевого пузыря является часто встречающейся патологией возникающей при хронических циститах (28% случаев).
  • Лейкоплакия чаще встречается у пациенток с более тяжёлым течением цистита.
  • Коагуляция очагов лейкоплакии приводит к стойкой длительной ремиссии у 64% пациенток с хроническим циститом.
  • Одним из этих факторов, вызывающих лейкоплакию, возможно является кристаллурия — проявление дисметаболической нефропатии.

Недостаток препарата - невысокая биодоступность (10-30%).

Схемы лечения ацикловиром:

Первый клинический эпизод генитального герпеса. По 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней, Рецидивирующий генитальный герпес. Эпизодическое лечение: по 200 мг 5 раз в день в течение 4 дней. У ацикловира биодоступность - 25%. Аналог - фамцикловир, его биодоступность - 77%. Принимают по 1/2 таблетки 2 раза в день длительно.

Валтрекс - валиловый эфир ацикловира. Принимают по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в день 5 дней или по 1/2 таблетки 2 раза в день длительно. Валацикловир (Валтрекс, Valtrex). Отличается от ацикловира только способом доставки, но обладает большей эффективностью. В большинстве случаев полностью подавляет симптомы вируса и его биологическую активность, блокирует его размножение и с высокой вероятностью предотвращает передачу вируса другим партнёрам при контактах. В настоящее время на Западе этот препарат является основным средством для лечения герпеса. При приеме внутрь из кишечника всасывается 54%  Валтрекса (Ацикловира - 20%). После приема Валтрекса в крови создается такая же концентрация лекарственного вещества, которая могла бы создаться лишь при внутривенном введении зовиракса или ацикловира. Эта особенность обеспечивает валтрексу более длительное и выраженное по силе действие. В организме человека валацикловир быстро и полностью превращается в ацикловир под воздействием валацикловиргидролазы. Ацикловир in vitro обладает специфической ингибирующей активностью в отношении вирусов Herpes simplex типа 1 и 2, Varicella zoster и Эпштейна-Барра, цитомегаловируса и вируса герпеса человека типа 6. Ацикловир ингибирует синтез вирусной ДНК сразу после фосфорилирования и превращения в активную форму трифосфат ацикловира. Первая стадия фосфорилирования происходит при участии вирусоспецифических ферментов. Для вирусов Herpes simplex, Varicella zoster и Эпштейна-Барра таким ферментом является вирусная тимидинкиназа, которая присутствует в пораженных вирусом клетках. Частичная селективность фосфорилирования сохраняется у цитомегаловируса и опосредуется через продукт гена фосфотрансферазы UL 97. Активация ацикловира специфическим вирусным ферментом в огромной степени объясняет его селективность.Процесс фосфорилирования ацикловира (превращение из моно- в трифосфат) завершается клеточными киназами. Ацикловир трифосфат конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и, будучи аналогом нуклеозида, встраивается в вирусную ДНК, что приводит к облигатному (полному) разрыву цепи, прекращению синтеза ДНК и, следовательно, к блокированию репликации вируса. Валацикловир выводится с мочой, главным образом в виде ацикловира (более 80% дозы) и его метаболита 9-карбоксиметоксиметилгуанина, в неизмененном виде выводится менее 1 % препарата. Для лечения заболеваний, вызванных вирусом Herpes simplex, взрослым Валтрекс назначают по 500 мг 2 раза/сут. В случае рецидивов лечение следует проводить в течение 3 или 5 дней. В более тяжелых первичных случаях лечение следует начинать как можно раньше, а его продолжительность должна быть увеличена с 5 до 10 дней. Клинически значимого взаимодействия препарата Валтрекс с другими лекарственными средствами не установлено.Ацикловир выводится с мочой в основном в неизмененном виде в результате активной канальцевой секреции. После приема Валтрекса в дозе 1 г циметидин и пробенецид, которые блокируют канальцевую секрецию, повышают AUC ацикловира и уменьшают его почечный клиренс. Однако коррекции дозы Валтрекса при этом не требуется, т.к. ацикловир обладает широким терапевтическим индексом.

Список литературы

  • Исаков ВА, Борисова ВВ, Исаков ДВ. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика: Руководство для врачей. СПб: Лань, 1999.192 cc.
  • Рахманова АГ, Пригожина ВК, Неверов ВА. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. М, СПб, 1995. 302 сс.
  • Бохман ЯВ, Лютра УК. Рак шейки матки. Кишинев: Штиинца, 1991. 239 сс.
  • Баранский ИФ, Шубладзе АК, Каспаров АА, Гребенюк ВП. Герпес (этиология диагностика лечение). М: Медицина, 1986. 206 сс.
  • Брязжикова ТС, Исаков ВД, Юрлова ТИ, Голованова АК. Варьирующая чувствительность клинических изолятов вируса простого герпеса разных лет выделения к ацикловиру. Вест РАМН 1995; (9): 12-5.
  • Исаков ВА. Современные методы лечения герпетической инфекции. Terra Medica Nova 1997; (3): 2-7.
  • Исаков ВА, Ермоленко ДК, Черных МД. Терапия герпетической инфекции. СПб: Гиппократ, 1993.40 сс.
  • Naber K.G.//Adv.Clin.exp.Med.-1998.-Vol.7.-P.41-46
  • Hooton T.M., Scholes D., Hughes J et. al.// New Engl. J. Med. 1996.-Vol.335.-P.468-474.
  • Baily R.R //Int.J.Antimicrob.Agents.-1992.-Vol.2.-P.19-21
  • Hooton T.M., Stamm W.E. // Infect. Dis.Clin. N.Am.-1997.-Vol.11.-P 551-581
  • Durier J.L. //Interstitial Cystitis symposium, National Institutes of Health, Bethesda,-1995.-P.112
  • Moller B.R., Freundt E.A. // Sex. Transm. Dis.- 1983.- Vol.10.-N4-Suppl.- P.359-362
  • Загребина О.С.Этиологическое значение Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: Дисс. … канд. мед. наук - М., 2001.-С. 8-20, 130-136
  • Priestly C.J., Jones B.M., Dhar J., Goodwin L. // Genitourin Med.- 1997;73:1:23-28
  • Gil-Juarez C. Calderon B.A., Montero J et.al.//Rev Latinoam Microbiol 1996; 38:2:81-88
  • Foxman B.// Am J Public Health.- 1990.-Vol.80.-P.331
  • Дж.Мерт.
  • Uncomplicated UTIS in adults. E.A.U. Guidlines on urinary tract and male genital tract infections. 2001: 9-14.
  • Яковлев С.В., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М: Литтерра 2003: 271-290.
  • Porru D. et al. Interstitial cystitis and chronic pelvic pain: Present views on definition, clinical presentation and management. European Urology today. Vol 14.-№4-Dec 2003.-Р.13
  • Superti F., Longhi C., Di Biase A.M., Tinari A., Marchetti M., Pisani S., Gallinelli C.,Chiarni F., Seganti L. Herpes simplex virus type 2 modulates the susceptibility of human bladder cells to uropathogenic bacteria. Med. Microbiol. Immunol. (Berl). 2001 Sep; 1894:201-8.
  • Chiarini F., Pisani S., Gallinelli C., Papi E., Seganti L., Degener A.M., Pierangeli A., Gentile V., Brunori S., Di Silverio F. Simultaneous detection of HPV and other sexually transmitted agents in chronic urethritis. Minerva Urol. Nefrol. 1998 Dec;50(4):225-31.
  • Parsons CL, Zupkas P, Parsons JK. Intravesical potassium sensitivity in patients with interstitial cystitis and urethral syndrome. Urology 2002; 60:573-8.
  • Salonia A., Zanni G., Nappi RE et al. Sexual dysfunction is common im women with lower urinary tract symptoms and urinary incontinence: results of a cross sectional study. Eur. Urol. 2004; 45: 642-8.

Вирусная инфекция простого герпеса

Цветной микроснимок сканирующего электронного микроскопа клеток фибробластов

Цветной микроснимок сканирующего электронного микроскопа клеток фибробластов (фибробласт – основная разновидность клеток соединительной ткани позвоночных животных и человека) зараженных вирусом простого герпеса формы HSV2. Клетки фибробласты выделяют волокна в соединительных тканях, они обычно длинные и в форме звезды. 

Вирус HSV2 (здесь не видно) инфицировал эти клетки 24 часа назад, что заставило эти клетки сжаться и сделаться округлыми. HSV2 это ДНК-содержащий вирус, который вызывает герпес в гениталиях, один из значительных заболеваний передающихся половым путем.

Плоскоклеточная метаплазия с участками кератинизации (лейкоплакия мочевого пузыря). Увеличение х 200, окраска гематоксилин-эозином.
Рим.2 Плоскоклеточная метаплазия с участками кератинизации (лейкоплакия мочевого пузыря). Увеличение х 200, окраска гематоксилин-эозином.



RSS

Форма входа

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0