Методика выполнения чрескожной пункции кист
почек:
- Подготовка больного: больной должен быть предупрежден о возможных
осложнениях, в том числе о самом грозном - нефрэктомии. Стандартная
подготовка включает утренний душ, удаление волос с области операционного
поля. Антибиотикопрофилактика включает пероральный прием
ципрофлоксацина 500 мг за 2 часа до операции и последующий прием до
удаления дренажной трубки.
- Положение больного на операционном столе: при парапельвикальных и
сложных доступу кистах передней поверхности почек, больной располагается
на противоположном боку. Так же возможно положение на животе с
некоторым подъемом стороны пункции кверху. Кисты, расположенные по
задней поверхности, обычно дренируются из положения на животе, что бы
избежать повреждения паренхимы почки и крупных сосудов.
- Техника операции: в своей работе нами используются нефростомические
наборы для двухшаговой техники нефростомии фирмы "RUSСH" (Рис. 9).
|
Рис. 10 |
- Пункционная игла Ch 6/8, две части диаметр 1.3 мм 17.5 G, адаптеры
Luer-Lock с маркировкой для ультразвукового обнаружения и глубиной
пункции около 20 см.
- Дренажный катетер WIRUTHAN, Ch 6/8 с фиксированным адаптером
Luer-Lock и запорным краном с углублениями для нити, длинной около 30
см.
- Спиральный проводник.
- Адаптер из RUSCHELIT с соединительным разъемом Luer-Lock и воронкой
для соединения с мочеприемником (Рис. 10).
|
Рис. 11 |
Для выполнения эндоурологических манипуляций мы
используем ультразвуковой сканер Hawk 2102 фирмы В-К Medical (Рис. 11).
Предварительно с помощью ультразвука (датчик 3,5 MHz) в поперечной
проекции выбираем участок с наименьшим расстоянием до центра кисты.
Точка маркируется. Затем выполняется обработка операционного поля
раствором бетадина, местное обезболивание кожи и нижележащих тканей по
ходу пункционного канала 0,5% раствором новокаина (Рис. 12).
Затем, после рассечения кожи скальпелем, под
серо-шкальным и доплеровским мониторингом пункционной иглой (Ch 8),
имеющей УЗ-метки, осуществляется пункция кисты. Удалив стилет и получив
кистозную жидкость, убеждаемся в правильности пункции; далее по
пункционной игле проводим спиральный проводник (Рис. 13,14,15).
При необходимости, может быть выполнена кистография,
для которой мы используем "омнипак" в среднем 20-30 мл для кист среднего
объема. Вторым этапом, после удаления иглы по введенному проводнику
устанавливаем дренажный катетер (Ch 8), по которому опорожняем кисту
(Рис. 16, 17).
|
|
Рис. 12 |
Рис. 13 |
Жидкость, полученная из кисты, направляется на
цитологическое исследование. Катетер фиксируется к коже двумя
капроновыми узловыми швами. В полость кисты вводится раствор
доксициклина (100 мг на 20 физиологического раствора) с экспозицией 20
минут. К адаптеру дренажной трубки подсоединяется закрытая пассивная
дренажная система. Ежедневно осуществляется ультразвуковой контроль,
аспирация накопившегося отделяемого и введение склерозанта. В среднем к
5-6 суткам социрнация кистозной жидкости прекращается. Дренаж удаляется.
|
|
Рис. 15 |
Рис. 16 |
Больной выписывается на амбулаторное лечение. Спустя 2
недели осуществляется ультразвуковой контроль. Чаще всего в полости
кисты отмечается незначительное количество жидкости, которое при
дальнейшем наблюдении резорбируется. В случае, когда в течение 2 недель
после операции происходит повторное накопление кистой жидкости,
необходимо продолжить наблюдение до 2х месяцев. Затем, при отсутствии
положительной динамики, спустя 6 месяцев после первой операции больному
может быть предложена повторная пункция кисты. В тоже время при
отсутствии эффекта от повторного дренирования кисты и сохранении
показаний к оперативному лечению, больному показано
эндовидеохирургическое лечение.
|
|
Рис. 14 |
Рис. 17 |