Хронический простатит является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин. Считается, что более половины мужского населения имеют это заболевание, при этом в подавляющем большинстве случаев заболевание выявляется в возрасте до 40 лет, т.е. в период наибольшей трудовой и репродуктивной активности.
Актуальность проблемы имеет большое медико - социальное значение ввиду длительного, рецидивирующего течения заболевания, нарушающего копулятивную и репродуктивную функции, снижающего качество жизни больного и приводящего к астенизации и нарушениям в психо-эмоциональном статусе пациентов.
В этиологии хронического простатита ведущую роль играют два фактора - инфекция и конгестивные (застойные) процессы в предстательной железе.
Данные о роли в этиопатогенезе хронического простатита иммунодефицитных состояний, андрогенной недостаточности, расстройств вегетативной нервной системы, аутоиммунных процессов и др. заслуживают внимания, являясь при этом все же вторичными и несколько менее значимыми.
Инфекционный фактор предполагает развитие заболевания вследствие внедрения микроорганизмов в ткань предстательной железы. Хронический бактериальный простатит является далеко не частым заболеванием, и его встречаемость редко превышает 7-10% случаев хронического простатита.
В последние годы большое значение в развитии инфекционного простатита стали придавать роли урогенитальных инфекций и атипичных микроорганизмов. В их ряду наибольшее значение отдается хламидийной инфекции. В то же время роль микоплазм, уреаплазм, гарднерелл в развитие хронического простатита, а так же вирусную природу заболевания следует считать не доказанной и до конца не изученной.
Проникновение инфекционного агента в предстательную железу возможно несколькими путями, при этом основными являются: восходящий уретральный, нисходящий уретральный (где основную роль играет интрапростатический рефлюкс - заброс инфицированной мочи в ацинусы предстательной железы), гематогенное распространение.
В основе конгестивного фактора лежат застойные изменения в венозном русле малого таза и нарушение дренирования ацинусов предстательной железы. Большинством исследователей принято мнение, что в настоящее время более чем у двух третей больных хроническим простатитом основным этиологическим фактором являются застойные процессы в предстательной железе. К застою секрета в ацинусах простаты приводят длительное половое воздержание, прерванный половой акт.
Застою крови в венах малого таза и предстательной железы способствует гиподинамия, переохлаждение, хронические интоксикации (в первую очередь алкогольная), геморрой, хронические заболевания толстого кишечника.
Определенное значение могут иметь врожденные анатомо - функциональные особенности венозной системы малого таза. Исходя из современных представлений о роли нарушения гемодинамики в развитии воспаления, предполагается, что развитию хронического простатита обязательно предшествуют нарушения микроциркуляции в сосудистом русле предстательной железы. Этот процесс следует считать доминирующим, вследствие того, что он всегда присутствует при всех предрасполагающих факторах (переохлаждении, инфицировании, половых эксцессах или наоборот воздержании).
Как следствие нарушения микроциркуляции в предстательной железе и окружающих венозных сплетениях происходит снижение обменных процессов в ней, что приводит к нарушениям барьерной, моторной, секреторной и инкреторной функций.
Из многих, существующих на настоящий момент, классификаций наиболее предпочтительна и удобна в практическом отношении классификация простатитов, предложенная Национальным Институтом Здоровья США в 1995г.:
1 категория - острый простатит;
2 категория -
хронический инфекционный простатит;
3 категория - хронический
неинфекционный простатит:
3А - с наличием воспалительного компонента;
3Б
- воспалительный компонент отсутствует;
4 категория - бессимптомный
простатит.
Диагностика хронического простатита гораздо сложнее. Больные жалуются на боли разнообразного характера глубоко в тазу, крестце, промежности, паховых областях, яичках, половом члене, при эякуляции, дискомфорт при мочеиспускании. Отмечается склонность к учащенному и затрудненному мочеиспусканию. Выявляемые при урофлоуметрии признаки обструкции могут отчасти объяснить патогенез патологии.
На основании данных по проблеме диагностики и лечения хронического абактериального простатита за 1966 - 1999 гг., можно заключить, что в настоящее время отсутствуют четкие диагностические критерии хронического абактериального простатита, качество методологии низкое, а наиболее распространенные способы лечения антибиотики и адреноблокаторы требуют дальнейшего изучения и анализа. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.
Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способных служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита. Возможности ультразвуковой сонографии в подтверждении диагноза хронического простатита ограничены. Урофлоуметрия является простым и надежным способом определения состояния уродинамики у больных хроническим простатитом, она позволяет своевременно обнаружить признаки инфравезикальной обструкции, осуществлять динамическое наблюдение.
Признано целесообразным выполнять уретроскопию всем больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. При подозрении на стриктуру уретры или склероз шейки мочевого пузыря выполняется уретроцистография.
Пункционная биопсия предстательной железы остается в основном методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы. ее доброкачественной гиперплазии.
Диагностика манифестирующего хронического простатита базируется на классическом перечне симптомов, известных из анамнеза больного. Учитывая, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, необходимо применение комплекса физикальных, лабораторных и инструментальных методов, включая определение состояния иммунного и неврологического статуса. Именно лабораторная диагностика позволяет поставить диагноз "хронический простатит" и провести дифференцировку между его бактериальной и небактериальной формами, а также выявить возможное инфицирование предстательной железы атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами. Хронический простатит диагностируется в том случае, если секрет простаты или четвертая проба мочи содержат бактерии либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследование на хламидии и другие инфекции, передающиеся половым путем.
В инструментальной диагностике все большее значение при обретает ультразвуковое (в том числе трансректальное) исследование в связи с отходом от инвазивных методов, применявшихся ранее (уретроцистоскопии и т. п.), а также учитывая высокую информативность метода, позволяющего не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения.
Ультразвуковое исследование позволяет точно определять эхоплотность, размеры и объем предстательной железы, обнаружить конкременты и наличие фиброзно-склеротических изменений в органе, выявить размеры, степень расширения и плотность семенных пузырьков, изменения стенки мочевого пузыря и структуры органов мошонки. Большую актуальность имеют уродинамические исследования, такие как определение профиля уретрального давления и максимальной скорости потока мочи, цистоманометрия, а также миография мышц тазового дна.
Данные этих исследований позволяют достоверно судить о наличии обструктивной симптоматики, которая нередко сопровождает клиническое течение хронического простатита. Что касается рентгенологического и эндоскопического исследования, то роль этих методов возрастает именно у пациентов с диагностированной инфравезикальной обструкцией с целью уточнения причины ее возникновения и определения тактики дальнейшего лечения. Установление природы доминирующего патологического процесса в простате особенно важно, так как под маской хронического простатита скрываются различные нарушения трофики, иннервации, сократительной, секреторной и других функций этого органа. Некоторые из них можно отнести к проявлениям абактериального простатита, например его атоническую форму, другие представляют собой самостоятельные заболевания, хотя и не признаваемые в качестве нозологических форм: везикулопростатостаз, вегетативная простатопатия и "застойный или конгестивный простатит Познера", иначе называемый хроническим "невоспалительным" простатитом или простатодинией. Как известно, простатодиния имеет симптомы, характерные для хронического простатита при отсутствии воспалительных изменений (лейкоцитов) и бактериальной флоры в секрете простаты. У большинства этих больных имеются первичные нарушения симпатической иннервации тазовых органов в Виде синдрома спазма шейки мочевого пузыря и уретры.
Значительные трудности возникают, как правило, и при про ведении дифференциальной диагностики хронического простатита с миалгией тазового дна (хроническим невоспалительным синдромом тазовых болей). Хронический небактериальный простатит также следует дифференцировать с психоневрологическими нарушениями (депрессией, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, в том числе детрузорно-сфинктерной диссинергией), псевдодиссинергией, рефлекторной симпатической дистрофией), воспалительными заболеваниями других органов (интерстициальным циститом, остеитом лонного сочленения), сексуальной дисфункцией, а также другими причинами дизурии (гипертрофией шейки мочевого пузыря, симптоматической доброкачественной гиперплазией предстательной железы и стриктурой уретры).
Форма входа |
---|
Статистика |
---|