Сайт урологичского отделения ГКБ №67 - Внутриматочная контрацепция
Пятница, 02-Дек-2016, 22:58:05
Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход

урология 67 больницы

Внутриматочная контрацепция

Механизм действия внутриматочных контрацептивов до конца не ясен. Они не влияют ни на овуляцию, ни на продукцию стероидных гормонов. Ранее считали, что внутриматочные контрацептивы нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Согласно исследованиям, они, вероятнее всего, действуют на более раннем этапе, нарушая передвижение яйцеклетки или сперматозоидов.

  1. Эффективность внутриматочной контрацепции составляет в среднем 1—2 беременности на 100 женщин в течение года (по некоторым данным — от 0,5 до 3). Неэффективность обусловлена неправильным введением или незамеченным самопроизвольным изгнанием внутриматочных контрацептивов.
  2. Осложнения.
    Самые серьезные осложнения — воспалительные заболевания половых органов. Иногда могут возникать схваткообразная боль внизу живота и маточное кровотечение, что требует удаления внутриматочных контрацептивов.
    1. Воспалительные заболевания половых органов на фоне внутриматочной контрацепции возникают чаще, чем при использовании других методов и в отсутствие контрацепции. На основании данных Исследования здоровья женщин было подсчитано, что среди женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, относительный риск воспалительных заболеваний половых органов у ведущих беспорядочную половую жизнь составляет 2,6, а у имеющих постоянного полового партнера — менее 1,8. Кроме того, риск воспалительных заболеваний половых органов временно повышается в первые месяцы использования внутриматочных контрацептивов (в связи с бактериальным обсеменением при введении), а затем постепенно снижается. Воспалительные заболевания половых органов могут возникать на разных сроках после введения внутриматочных контрацептивов. Их возникновение на ранних сроках контрацепции можно предупредить с помощью профилактического назначения антибиотиков, например доксициклина, 200 мг внутрь за 1 ч до введения внутриматочных контрацептивов. Воспалительные заболевания половых органов на фоне внутриматочных контрацептивов нередко связаны с инфекциями, передающимися половым путем. Признаками воспалительных заболеваний половых органов могут быть лихорадка, боль внизу живота, его болезненность при пальпации, а также кровянистые выделения из половых путей. Женщину предупреждают, что при появлении таких симптомов она должна немедленно обратиться к врачу. При подтверждении диагноза исследуют отделяемое канала шейки матки и влагалища (мазки и посев) и начинают антимикробную терапию. Внутриматочные контрацептивы обычно удаляют. В тяжелых случаях больную госпитализируют.
    2. Самопроизвольному изгнанию чаще подвергаются внутриматочные контрацептивы, не содержащие прогестерона или меди (в США их уже не выпускают). Обычно это происходит в течение первого года (1—8% случаев), чаще в первые 3 мес после введения. Изгнание может произойти незаметно, поэтому после каждой менструации, а в первые 3 мес — чаще, женщина должна проверять, свисают ли из канала шейки матки нити внутриматочных контрацептивов.
    3. Перфорация матки — редкое осложнение. Риск ее можно снизить, если перед введением внутриматочных контрацептивов определить положение матки с помощью бимануального исследования и зондирования, а во время введения контрацептива низвести шейку матки ко входу во влагалище пулевыми щипцами. Перфорация обычно протекает бессимптомно и обнаруживается только при исчезновении выводных нитей или наступлении беременности. Локализацию внутриматочных контрацептивов уточняют с помощью УЗИ или рентгенографии. Несмотря на то что при попадании внутриматочного контрацептива в брюшную полость риск кишечной непроходимости невелик, показано его хирургическое удаление. Удалить внутриматочные контрацептивы из брюшной полости можно во время кульдоскопии (если контрацептив находится за маткой) или лапаротомии.
  3. Беременность.
    Если при использовании внутриматочных контрацептивов наступила беременность, женщину обязательно предупреждают о следующем.
    1. Наступившая беременность чаще оказывается внематочной. Это связано с тем, что внутриматочные контрацептивы лучше предохраняют от нормальной беременности, чем от внематочной. Риск же внематочной беременности при использовании внутриматочных контрацептивов не повышается.
    2. Показано удаление внутриматочного контрацептива. Немедленное удаление снижает риск самопроизвольного аборта (с 50% приблизительно до 25%). Беременность при использовании внутриматочных контрацептивов сопровождается риском тяжелых инфекционных осложнений (чаще во II триместре беременности). Если при осмотре шейки матки нити внутриматочного контрацептива не видны и захватить их пинцетом в канале шейки матки не удается, беременность рекомендуется прервать.
  4. Подбор внутриматочного контрацептива.
    В США используют два вида внутриматочных контрацептивов: Прогестасерт (содержит прогестерон) и Парагард (содержит медь). Петля Липпса с недавних пор изъята из торговой сети США.
    1. Прогестасерт — это T-образный внутриматочный контрацептив, содержащий 38 мг прогестерона. Прогестерон постепенно поступает в кровь (по 0,065 мг/сут). Контрацептивное действие сохраняется около года. Эффективность составляет 2,9 беременности на 100 женщин в течение года.
    2. Парагард также имеет T-образную форму, стержень и плечики его обмотаны медной проволокой. Это один из самых эффективных внутриматочных контрацептивов. Его эффективность составляет 0,5 беременности на 100 женщин в течение года. Клинические испытания показали, что контрацептивное действие Парагарда может сохраняться на протяжении 8 лет, однако на основании рекомендации FDA срок использования ограничен 4 годами.
  5. Введение внутриматочного контрацептива.
    Перед проведением процедуры получают письменное согласие женщины. Для этого фирмы-производители выпускают бланки с подробными сведениями о каждом внутриматочном контрацептиве. После ознакомления с информацией женщина подписывает бланк. Врач также расписывается и сохраняет бланк в ее медицинской карте. Методика введения внутриматочных контрацептивов описана на листках-вкладышах. Для удобства введения и снижения риска перфорации матки у каждого контрацептива существует специальный механизм. Общие правила введения внутриматочных контрацептивов следующие.
    1. При бимануальном исследовании определяют положение матки, исключают беременность и воспалительные заболевания половых органов. Внутриматочный контрацептив можно ввести при любом положении матки, однако в случае нераспознанной ретрофлексии высок риск перфорации.
    2. Обнажив шейку матки зеркалами, обрабатывают ее антисептическим раствором.
    3. Перед наложением щипцов для обезболивания вводят 1 мл 1% раствора лидокаина в переднюю губу шейки матки и по 5 мл раствора парацервикально с каждой стороны — на четырех и восьми часах. Захватив пулевыми щипцами переднюю губу шейки, с помощью зонда определяют длину и направление полости матки.
    4. Следуя приложенной инструкции, в асептических условиях внутриматочный контрацептив помещают в специальный проводник.
    5. Удерживая пулевые щипцы, вводят проводник через канал шейки в полость матки до ее дна.
    6. Отпускают нити контрацептива и осторожно удаляют проводник.
    7. Обрезают нити контрацептива на расстоянии 2,5 см от наружного зева.
    Использовать внутриматочную контрацепцию рекомендуется рожавшим. В этом случае контрацептив проще ввести, а самопроизвольное изгнание бывает реже. Кроме того, бесплодие вследствие воспалительных заболеваний половых органов не имеет столь трагических последствий, как у нерожавших. Женщине объясняют, что при кровотечении из половых путей или боли внизу живота она должна немедленно обратиться к врачу. При воспалительных заболеваниях половых органов, сильной боли или кровотечении контрацептив следует удалить.
  6.  Абсолютные противопоказания к введению внутриматочных контрацептивов.
    1. Острые, в том числе недавнее обострение, или часто рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов.
    2. Беременность. Лучше вводить внутриматочные контрацептивы во время менструации или в течение первых 2 нед менструального цикла. Если беременность исключена, контрацептив можно вводить в любой день менструального цикла.
  7.  Относительные противопоказания
    1. Подозрение на злокачественные новообразования половых органов: кровотечения из половых путей, обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании мазков с шейки матки, окрашенных по Папаниколау.
    2. Заболевания, передающиеся половым путем, недавние инфекционные осложнения аборта и послеродовой эндометрит, а также факторы риска воспалительных заболеваний половых органов: большое число половых партнеров или предрасположенность к инфекции (например, при сахарном диабете, лечении кортикостероидами).
    3. Внематочная беременность в анамнезе.
    4. Нарушения гемостаза или лечение антикоагулянтами.
  8. Другие относительные противопоказания включают пороки сердца, деформацию полости матки (при миоме или пороках развития), тяжелую меноррагию, альгодисменорею и отсутствие беременности в анамнезе. Еще одно противопоказание — ВИЧ-инфекция. Существует предположение, хотя и малообоснованное, что при СПИДе повышается риск воспалительных заболеваний половых органов. Кроме того, при использовании внутриматочной контрацепции возможны обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения, что повышает риск заражения партнера ВИЧ-инфекцией.

RSS

Форма входа

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0