Трансуретральная резекция (ТУР) простаты

---

---

История развития метода.
Более 2500 лет назад врачи стали задумываться о методах восстановления оттока мочи из заблокированного мочевого пузыря путем введения катетеров через мочеиспускательный канал.

В конце 19 века произошли основные открытия, повлиявшие на разработку метода ТУР:

- изобретение лампы накаливания Эдисоном в 1879 году.

- изобретение цистоскопа (инструмент для визуального осмотра мочевого пузыря) в 1887 году Nitzeи Lieter.

- изобретение Young`ом перфорированной трубки, позволявшей иссекать «блокирующую мочевой пузырь ткань»вслепую.

- Herz`ом были открыты токи очень высокой частоты, способные проводиться через тело человека, не причиняя никаких последствий, кроме тепловых, а такжевызывать разрушение ткани при местном воздействии.

К началу 20-го века токи очень высокой частоты стали применяться в медицинских целях, в частности, в медицинской хирургии, дав толчок к развитию метода ТУР в том виде, в котором он применяется в наши дни.

На сегодняшний день, ТУР является методом выбора для хирургического лечения обструктивных заболеваний предстательной железы по всему миру.

---

Какова вероятность того, что может потребоваться хирургическое лечение заболеваний предстательной железы?

При обзоре литературы, установлено, что вероятность хирургического удаления предстательной железы из-за нарушений мочеиспускания в возрасте 40-49 лет составляет около 13%, в возрасте 50-59 лет около 24%, и у мужчин в возрасте старше 60 лет примерно в 39% случаев вероятно потребуется хирургическое лечение.Для определения нарушений оттока мочи из мочевого пузыря используются лабораторные и инструментальные методы исследования, а также специально разработанные и рекомендованные к применению шкалы I-PSSи QOL (QualityOfLife — качество жизни).

---

Чем ТУР отличается от открытой операции?

Преимущества ТУР предстательной железы перед открытой операцией — может применяться:

• при относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию,
• при подозрении на рак простаты,
• при ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем,
• при сочетанных заболеваниях нижних мочевых путей,
• при ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, предстательной железе, передней брюшной стенке, кишечнике, а также после гипертермии, термотерапии и лазерного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ),
• при «истинных» и «ложных» (неудаленная ткань) рецидивах заболевания,
• при длительном консервативном (медикаментозном) лечении ДГПЖ
• при в сочетании ДГПЖ с хроническим простатитом и камнями простаты и др.

---

Какие показания для проведения ТУР предстательной железы?

Основными показаниями к выполнению ТУР предстательной железы являются наличие у пациента:

1. признаков умеренной и значительной обструкции мочевого пузыря — острая и хроническая задержка мочи,
2. ирритативных (раздражающих) симптомов — боли и тяжесть над лоном, болезненные, частые позывы к мочеиспусканию,
3. наличие рецидивирующей (часто возобновляющейся) инфекции мочевых путей.
4. развивающаяся на фоне нарушения оттока мочи почечная недостаточность,
5. рецидивирующая гематурия (примесь крови в моче),
6. дивертикула мочевого пузыря (псевдомочевого пузыря),

которые приносят беспокойство, дискомфорт и ухудшают качество жизни пациента. Размер предстательной железы не является показанием к оперативному лечению.

---

При каких заболеваниях наиболее часто производится ТУР предстательной железы?

Наиболее часто ТУР предстательной железы выполняется при:

- доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

- раке предстательной железы.

- хронических воспалительных процессах предстательной железы.

---

Что является противопоказанием для ТУР?

Противопоказанияпрактически ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству (крайне тяжелое состояние больного, острые заболевания органов и систем организма, некоррегируемые коагулопатии и др.), а также острыми воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы и состояниями, при которых технически невозможно выполнить ТУР (заболевания тазобедренных суставов — невозможность введения операционного инструменнта в мочевой пузырь).

---

Под каким обезболиванием производится ТУР?

ТУР предстательной железы производится под общей или спинномозговой анестезией. Под местным обезболиванием операция не выполняется.

---

Необходима ли антибактериальная профилактика и лечение?

Антибактериальные препараты применяются как накануне, так и после операции.

---

Какие существуют методики ТУР простаты?

В зависимости от размеров предстательной железы может быть выбрана одна из наиболее часто применяемых методик:

- в случаях с предстательной железой небольших размеров: Методика Barnes.

- в случаях с предстательной железой средних и больших размеров: Методика Nesbit.

Методика Alcock & Flocks — может использоваться во всех случаях.

---

Бывают ли осложнения, побочные эффекты при ТУР?

Осложнения после ТУР предстательной железы могут развиваться примерно в 15% — 18% случаев, при этом возникают значительно реже по сравнению с открытой операцией, и проявляются в виде:

- недержания мочи — примерно 1% случаев, как правило, проходит в течение 3-6 месяцев после операции.

- эректильной дисфункции — может возникать в 3-35% случаев.

- ретроградной эякуляции (семяизвержение в мочевой пузырь) — до 70% случаев.

- сужения шейки мочевого пузыря или стриктуры уретры — около 3,7% случаев.

В течение первых 30 дней у 91% мужчин не выявляется никаких осложнений.

---

Насколько вероятно улучшение при лечении методом ТУР?

Улучшение после операции ТУР предстательной железы, по данным разных авторов, отмечено у 70% — 96% пациентов, при том, что значительное снижение или полное отсутствиежалоб отмеченоу 85% пациентов. Необходимость в повторной операции в течение последующих 5-ти лет около 5%.

---

Как протекает послеоперационный период?
Возможно, что сразу после операции Вам будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря (специальным раствором или фурациллином), когда промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу или по цистостомической трубке наружу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови. Длительность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.
 Не исключено, что в ближайшее время после операции у Вас появится ощущение, что Вам сильно хочется мочиться: это связано с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря.
 Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 1500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующее утро (иногда – вечером в день операции). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.
 Антибактериальная терапия продолжается обычно от 10 дней до нескольких недель – это зависит от характера заболевания и сопутствующих осложнений.
 После ТУР простаты удаление уретрального катетера проводится через 2 – 4 дня. После аденомэктомии – через 7-10 дней, если мочевой пузырь был зашит «наглухо». Если же врач во время операции принял решение установить дополнительную дренажную трубку, то катетер из мочеиспускательного канала удаляется через 2 суток, а цистостомическая трубка – через 15-17 суток со дня операции.
После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 6-8 недель. 
Эпизоды появления примеси крови в моче после ТУР простаты могут сохраняться до 3-х недель, когда пациент, как правило, уже находится дома. В такой ситуации Вам следует увеличить объём употребляемой жидкости и избегать тяжёлой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, немедленно связаться с лечащим врачом по телефону или (в ночные часы) обратиться в ближайший урологический стационар.
Заключение от врача-морфолога о результатах микроскопического исследования удалённой во время операции ткани можно ожидать через 2-7 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать гистологическое заключение и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

---

Как вести себя дома?
В течение 6-8 недель после операции избегайте занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Старайтесь не поднимать тяжести (больше 3 кг). Постарайтесь не переохлаждаться и не употреблять алкоголь.
Вы можете сколько угодно ходить пешком и быть на свежем воздухе. 
Как правило, через неделю после выписки из стационара Вы можете возобновить работу (если она не связана с физическим трудом).
Жить половой жизнью можно через 4-6 недель. Имейте в виду, что операция на предстательной железе не влияет на эректильную функцию; обычно эрекция остаётся такой же, как и до оперативного лечения. В то же время Вы можете столкнуться с феноменом, называемым «ретроградная эякуляция». Во время операции происходит рассечение мышечных волокон, обеспечивающих закрытие шейки мочевого пузыря в момент эякуляции (семяизвержения). Поэтому после операции шейка мочевого пузыря у некоторых пациентов остаётся открытой, и сперма попадает («забрасывается») в мочевой пузырь, откуда впоследствии выходит при мочеиспускании. Описанное явление никак не влияет на ощущение оргазма, но может иметь значение для тех мужчин, которые планируют в будущем иметь детей. Если этот вопрос для Вас важен, обязательно обсудите его с врачом до операции.

---