Что такое водянка оболочек яичка, отчего она бывает, как часто встречается?
Водянка оболочек яичка
или гидроцеле это скопление жидкости, внутри влагалищной оболочки
яичка, которая в норме окружает яичко и является одной из его оболочек
или стенок мошонки. Влагалищная оболочка, с развитием плода в утробе
матери, формируется вместе с яичком в брюшной полости и, по сути,
представляет собой часть брюшины, которая в процессе развития плода
опускается в мошонку вместе с яичком. Функция влагалищной оболочки яичка
заключается в том, что она, как и брюшина вырабатывает жидкость,
которая служит как бы смазкой для яичка и способствует его свободному
перемещению внутри мошонки. В норме поддерживается баланс между
выработкой этой жидкостью и ее обратным всасыванием. Нарушение этого
баланса, вызванное снижением способности влагалищной оболочки всасывать
вырабатываемую ею жидкость, приводит к ее накоплению и развитию водянки
или гидроцеле (от греческого «гидро» — вода, и «целе» — выпячивание).
Причинами данного состояния могут быть врожденное незаращение связи
между брюшной полостью и влагалищной оболочкой яичка (сообщающаяся
водянка оболочек яичка, врожденное состояние чаще встречающееся
у детей), воспалительные процессы яичка и его придатка (орхит, эпидидимит),
травмы мошонки, поражения паховых и тазовых лимфоузлов (метастазы
опухоли, паразитарные заболевания — филляриоз), тяжелая сердечная
недостаточность. Врожденные сообщающиеся водянки оболочек яичка
встречаются примерно у 6% новорожденных и примерно в половине случаев
проходят самостоятельно. У взрослых мужчин частота гидроцеле находится
в пределах 1 — 3%, хотя эти данные значительно варьируют в разных
странах. Водянка оболочек яичка может развиться и как осложнение
операций по коррекции паховых грыж или варикоцеле.
Симптмы гидроцеле
Водянка яичка, обычно, выявляется больными случайно. При этом в мошонке отмечается безболезненная припухлость, размеры которой могут значительно варьировать. Припухлость эта на ощупь эластичная, цвет кожи в этой области обычный. При сообщающейся водянке яичка эта припухлость может полностью исчезать в горизонтальном положении больного. При этом в вертикальном положении больного она появляется не сразу, а постепенно. Общее состояние больного не нарушено. Однако часто возникают неприятные ощущения при ходьбе, физической нагрузке.
Как проявляется гидроцеле, как оно диагностируется и насколько оно опасно?
Водянка оболочек яичка проявляется в виде увеличения одной или обеих
половин мошонки (двухстороннее гидроцеле), которое порой бывает
настолько значительным, что мешает при движениях. На рис. 1 показана
водянка оболочек правого яичка, имевшая объем 1300 мл.
Рис. 1
Водянка оболочек правого яичка. 
При ощупывании увеличенная половина мошонки плотно-элластической
консистенции, безболезненна. Рост размеров водянки оболочек яичка может
быть как достаточно медленным (несколько лет), так и быстрым (несколько
недель), что зависит от причин гидроцеле и компенсаторных возможностей
организма. В основе диагностики данного состояния лежит врачебный осмотр
и физикальное обследование (в данном случае ощупывание или пальпация
мошонки). Точный диагноз помогают установить диафаноскопия
и ультразвуковое исследование мошонки.
Гидроцеле не представляет
опасности для жизни пациента, оно причиняет лишь эстетические
и функциональные неудобства. Порой водянка оболочек яичка может быть
настолько большой, что мешает ходить и даже сидеть.
Осложнения водянки яичка
- Дискомфорт и боли в области мошонки, особенно при ходьбе, физической нагрузке.
- Косметический дефект.
- Присоединение воспалительного процесса
- Травма и развитие гематомы (разрыв сосудов и скопление крови) мошонки
- Нарушение кровоснабжения яичка и сперматогенеза
Осложнения гидроцеле зависят от размеров гидроцеле, длительность болезни, активности больного и других причин.
Как лечится гидроцеле?
Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичка не существует.
Временную и быструю помощь больному можно оказать путем пункции водянки
специальной иглой и эвакуации водяночной жидкости с помощью шприца.
Однако пункция водянки заканчивается ее рецидивом в 100% случаев.
Единственным радикальным способом, позволяющим избавиться от гидроцеле
навсегда, является хирургическая операция.
Какие существуют операции для лечения водянки оболочек яичка? Как они проводятся и каковы их особенности?
Сутью любой операции, навсегда устраняющей гидроцеле, является
ликвидация влагалищной оболочки яичка путем рассечения и сшивания
в вывернутом состоянии (операция Винкельмана), иссечения и удаления
(операция Бергмана) или рассечения с последующим складыванием
(пликацией) с помощью специальных швов (операция Лорда). Опыт огромного
количества таких операций показал, что яичко нормально функционирует
и не причиняет человеку каких-либо беспокойств, если его влагалищная
оболочка удалена. Данная операция выполняется амбулаторно, чаще всего
под местной или внутривенной анестезией и занимает по времени 25 — 30
минут. Через 2 — 3 часа после операции или как только прошло действие
наркоза, пациент может отправиться домой. После операции необходимо 2 — 3
раза посетить врача для контрольных осмотров со сменой повязки и снятия
швов. Рецидивов водянки оболочек яичка после перечисленных выше
операций практически не бывает. Наиболее частыми осложнениями данных
операций является воспаление яичка, связанное с его механическим
раздражением во время операции и отек мошонки. Эти осложнения в той или
иной степени имеют место с частотой от 20 до 50% случаев, однако они
проходят практически у всех самостоятельно и чаще всего без какого-либо
лечения в течение 2-х недель после операции. Некоторым пациентам, при
наличии данных осложнений, приходится назначать антибиотики
и противовоспалительные препараты. Другим частым осложнением операций
по поводу гидроцеле является кровотечение или гематома мошонки, которая
имеет место с частотой до 5% случаев. Развитие гематомы связано с тем,
что во время операции не был замечен какой-то, часто мелкий, кровеносный
сосуд, продолжительное кровотечение из которого и вызывает образование
гематомы. Небольшие гематомы не требуют какого-либо дополнительного
лечения и рассасываются самостоятельно. Большие гематомы мошонки требуют
вскрытия и дренирования. Для профилактики образования гематом, в случае
отсутствия уверенности в тщательности остановки кровотечения, после
операции устанавливаются дренажи. Чем выше квалификация и больше опыт
оперирующих хирургов, тем частота возможных осложнений операции ниже.
Ниже (рисунок 2) проиллюстрирован внешний вид водянки оболочек яичка до,
и после операции. Водянка оболочек яичка вмещала 1300 мл водяночной
жидкости (снимок слева). После операции Бергмана — Винкельмана, мошонка
и половой член приобрели нормальный внешний вид.
Рис. 2 Водянка
оболочек яичка до операции (слева) и после операции (справа). 
Склеротерапия гидроцеле
Этот метод лечения включает в себя эвакуацию водяночной жидкости из оболочек яичка и введение в них склерозирующих веществ, например, спирта, бетадина и других. Принцип метода заключается в том, что эти вещества вызывают асептическое (то есть неинфекционное) воспаление оболочек яичка и дальнейшее их сращение. В итоге полностью исчезает полость, в которой может скапливаться жидкость. Исследователи, применяющие этот метод, отмечаю низкий процент рецидивов после этого метода лечения (около 1 %).
Эндоскопическое лечение гидроцеле
В настоящее время получило популярность эндоскопическое лечение водянки яичка. Привлекательной стороной данной хирургической техники является:
- Малая травматичность и непродолжительность операции;
- Возможность выполнения операции с минимальным анестезиологическим пособием (местное обезболивание, масочный наркоз);
- Легкое течение послеоперационного периода;
- Сокращение сроков пребывания больного в стационаре и периода реабилитации, в сравнении с обычными способами лечения;
- Незначительный риск развития послеоперационных осложнений;
- Отличный косметический результат операции.
В чем заключается профилактика водянки оболочек яичка?
Чтобы избежать образования водянки оболочек яичка следует беречь мошонку от травм, всяческим образом избегать и предотвращать инфекционные заболевания, в том числе инфекции, передаваемые половым путем (в частности хламидиоз, который является причиной 55% острых воспалений придатка яичка, эпидидимитов, у мужчин моложе 35 лет). Следует остерегаться паразитарных заболеваний, особенно при нахождении в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Если Вы обратились к врачу за лечением гидроцеле, помните, что пункция водянки приведет лишь к временному улучшению и после нее гидроцеле на 100% рецидивирует.
