Лечение гонореи

---

Основное значение при лечении гонореи имеют антибактериальные препараты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на гонококки. При острой свежей гонореи для получения терапевтического эффекта достаточно этиотропного лечения. Больным осложненной, торпидной и хронической фомами гонореи при постгонорейных воспалительных процессах показана комплексная этиологическая и патогенетическая терапия.

---

Основные принципы лечения гонореи:
1) тщательное клинико-лабораторное обследование больных с целью выявления сопутствующих заболеваний (сифилиса, трихомониаза, хламидиоза и др.) и одновременного их лечения;
2) комплексный характер лечения, включающего этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию;
3) индивидуальный подход с учётом пола, возраста больного, клинической формы и тяжести патологического процесса, наличие осложнений и т.д.;
4) соблюдение больным во время лечения определенного режима питания, воздержание от половых контактов и физической нагрузки;
5)одновременное лечение половых партнёров больного.
При выборе антибактериальных средств необходимо учитывать чувствительность гонококков к лекарственным препаратам, показания и противопоказания к его назначению, фармакокинетику, фармакодинамику, механизм и спектр антибактериального действия, а также взаимодействие его с другими лекарственными препаратами. В случаях смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции рекомендуют проводить одновременное лечение гонореи с трихомониазом. При сочетании гонореи с хламидиозом, микоплазмозом вначале назначают курс лечение от гонореи, а затем противохламидйные, противомикоплазменные препараты.

Иммунотерапия.
Некоторым больным, особенно с торпидной и хронической формами гонореи, рекомендуют назначать средства, стимулирующие повышение специфической и неспецифической реактивности организма в борьбе с инфекцией. В качестве специфического иммунотерапевтического препарат применяют гонококковую вакцину, а для неспецифической сопротивляемости организма используют препараты, активизирующие ряд клеточных и гуморальных факторов иммунной системы, в частности пирогенал, метилурацил, левамизол и др. С этой же целью прибегают к аутогемотерапии.

Аутогемотерапия.
Введение внутримышечно собственной крови больного. Этот способ лечения показан больным гонореей с наличием осложнений, сопровождающихся сильной болью в пораженном органе, высокой температурой тела и при тяжелом общем состоянии.

Вакцинотерапия - гоновакцину назначают при безуспешном лечении гонореи, рецидиве заболевания, торпидной и хронической формах болезни, восходящей и осложненной гонококковой инфекции. При изучении 5 серий гоновакцины установлено, что гоновакцина содержит группоспецифическое вещество В, обладающее иммуногенными свойствами. При введении гоновакцины больным происходит образование иммунных антител к нему. Многократное введение её больным с III (В) группой крови способствовало образование антител к собственным эритроцитам в высоких титрах. В этих случаях у больных при повторном введении гоновакцины нередко возникают общая слабость, недомогание, иногда конъюктивит, светобоязнь, слезотечение, боль в суставах. Наличие вещества В в гонококковой вакцине, а также более тяжёлых осложнений у лиц с III(В) и IV(АВ) группами крови после многократного введения гоновакцины позволяют предположить повышения риска возникновения у них осложнений при комплексном лечении гонореи. Если на первое введение гоновакцины развилась сильная общая реакция (тошнота, рвота, конъюктивит, повышение температуры тела и др.), то от вакцины следует отказаться. Противопоказания к применению вакцинотерапии: активный туберкулёз, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжёлые заболевания почек, печени, аллергические болезни, менструации.

Промывание мочеиспускательного канала.
У мужчин производят обычно 1 раз в сутки, на курс лечения 5 - 10 промываний. Инстилляции (1 -10 на курс лечения) показаны при хроническом уретрите. Противопоказания к промываниям: острый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, уретроцистит, затрудненное мочеиспускание у мужчин вследствие острого простатита, эпидидимита.

Физические методы.
Широко применяют при лечении больных хронической формой гонореи и её осложнений.

Озокеритотерапия.
При гонококковом эпидидимите применяют аппликации озокерита, а при хроническом простатите - озокеритовые лепешки. Озокеритотерапию проводят ежедневно или через день, на курс 15 - 20 процедур.

Грязелечение.
Применяют лечебную неорганическую иловую грязь, обладающую обезболивающим, рассасывающим, выраженным противовоспалительным действием. Грязь назначают ввиде общих ванн или лепешек, а так же «трусов» на нижнюю часть живота, область таза и промежности, вводят непосредственно в прямую кишку или во влагалище. Грязевые прямокишечные или влагалищные тампоны (100 - 150 гр.) и грязевые «трусы» при температуре 39 - 40 °С назначают через день. Продолжительность процедуры до 20 мин., курс лечения 12 - 14 сеансов.

Диатермия
- прогревание глубоколежащих тканей тела токами высокой частоты. При хроническом или подостром простатите, везикулите активный электрод вводят в прямую кишку и подводят к предстательной железе, а индиферентный помещают на лобок или промежность. Сеансы проводят ежедневно или через день, сила тока 0,5 - 1 А.

Индуктотермия - лечение переменным электромагнитным полем высокой частоты. Показания те же, что и при диатермии.

Электрофорез - введение лекарств в ткани с помощью постоянного тока. При гонорее используется препараты йода (калия иодид) или хлора (кальция хлорид).
Противопоказания к физиотерапии: острые воспалительные заболевания брюшины и внутренних половых органов, туберкулез половых органов и брюшины, болезни крови, заболевания сердечно - сосудистой системы, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли или подозрения на них.

---

Методы определения излеченности гонореи

Обязательным этапом диспансерного наблюдения больных является определение излеченности гонореи путём проведения специального контроля. Только после подтверждения излеченности их снимают с учёта. Это обусловлено тем, что прекращение выделений и исчезновение в них гонококков не служит доказательством полной гибели возбудителя заболевания во всех очагах инфекции. Возможен переход возбудителя в латентное состояние, которое может быть прервано изменившимися условиями существования, что вновь приведет к его активизации и, следовательно, к рецидивам болезни. Изменение в настоящее время морфологии и биологии гонококка, увеличение числа малосимптомных форм гонореи, постепенное снижение терапевтической эффективности применяемых антибиотиков усложняет определение излеченности.

---

Определение излеченности гонореи у мужчин.
Излеченность больных, перенесших свежую гонорею, определяют через 14 дней после окончания лечения. При отсутствии воспалительных изменений в мочеиспускательном канале необходимо произвести пальпацию предстательной железы, семенных пузырьков и лабораторное исследование их секрета. При отсутствии гонококков в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию. Применяют также бужирование, массаж мочеиспускательного канала, дают пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей (соленую, острую, спиртное). Можно также вводить внутримышечно пирогенал или гоновакцину с пирогеналом. Если после провокации гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются и отсутствуют клинические симптомы воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках и др., больного оставляют под наблюдением врача. Следующий контроль с клиническим и лабораторным исследованием для обнаружения гонококков после комбинированной провокации назначают через 4 нед. Третий (последний ) контроль проводится аналогично через 1 мес. после второго. Лиц, у которых при диспансерном наблюдении не выявлены гонококки и другие патогенные микроорганизмы, а также отсутствуют клинические признаки заболевания, снимают с учёта. Переболевшие гонореей, у которых не установлен и не обследован источник заражения, а значит, не исключено одновременное заражение сифилисом, подлежат ежемесячному клинико-серологическому контролю в течении 6 месяцев.

---

Постгонорейные воспалительные заболевания

У некоторых больных после излечения гонореи наблюдаются проявления уретрита, простатита, везикулита и т.д. В отделяемом из мочеполовых органов отмечается большое количество лейкоцитов, а гонококки, как правило, никакими методами выявить не удаётся. После ликвидации гонококковой инфекции, особенно хронической, полный регресс воспалительных изменений в тканях мочеполовых органов часто не наступает. В организме больных нередко остаются иммунологические сдвиги, в отделяемом мочеполовых органов содержатся другие патогенные микроорганизмы, обладающие устойчивостью к антибиотикам.
Постгонорейные воспалительные заболевания могут возникнуть также в результате активизации ( при воспалении слизистых оболочек мочеполовых органов ) вирулентных свойств условно-патогенной флоры - стафилококков, энтерококков, эшерихий, протея, клебсиелл, мукоидных диплококков, других нейссерий, гарднереллы, некоторых форм микоплазм и др. В норме они обитают на слизистых оболочках мочеполовых органов или попадают в них случайно из кишок, общего кожного покрова, при проведении местной терапии и различных манипуляций (инструментальных методов исследования, забора материала для исследований и др.). Все указанные возбудители влияют на клиническую картину болезни, результаты терапии, способствуют возникновению более тяжелых поражений мочеполовых органов, т.к. лечение гонореи в таких случаях приводит к ликвидации лишь одного из возбудителей патологического процесса (гонококка), а сопутствующая инфекция остаётся.
Постгонорейные заболевания часто рецидивируют, характеризуются затяжным течением, вызывают осложнения в мочеполовых органов, в ряде случаев являются причиной тяжелых страданий пациентов. Они обычно протекают торпидно и только подостро и остро. Больные жалуются на зуд, неприятные ощущения, выделения из мочеполовых органов, тупую боль внизу живота и др. При наличии постгонорейных осложнений у части больных нарушаются функции нервной системы, сон, снижается тонус, появляется чувство тревоги. Воспалительные процессы у мужчин нередко осложняются поражением других отделов мочеполового аппарата (предстательной железы, семенных пузырьков, яичек и их придатков, семявыносящих протоков), при этом могут нарушаться сперматогенез и состав эякулята.

---

Общие принципы терапии.

Характер терапии постгонорейных воспалительных заболеваний связан прежде всего с этиологией и патогенезом патологических изменений в мочеполовых органов. Проводят иммунологическую подготовку, гимпосенсибилизацию, физиотерапию (диатермия, ультразвук т.д.). Используют методы местного воздействия на пораженные органы и ткани в соответствии с топическим диагнозом. Важное значение придают методам патогенетического лечения и стимулирующим средствам.
Профилактика постгонорейных воспалительных заболеваний состоит из комплекса противоэпидимических, лечебно-оздоровительных мероприятий. Важной мерой профилактики постгонорейных осложнений является рациональное лечение пациентов, страдающих смешанной инфекцией (хламидии, трихомонады, микоплазмы и т.д.) мочеполового аппарата.
Большое значение имеет строгое выполнение медперсоналом правил асептики и антисептики при проведении местного лечения больных гонорей, а также при выполнении различных инструментальных методов исследования, взятие мазка и др.
В связи с тем, что постгонорейные воспалительные заболевания вызываются микроорганизмами, обитающими в мочеиспускательном канале и влагалище, и передача инфекции осуществляется в основном половым путем, важная роль принадлежит санации половых партнеров.
Лечение и профилактика постгонорейных воспалительных заболеваний требуте объединенных усилий и четкой координированной работы врачей венерологов, гинекологов, урологов и др. специалистов.

---