Техника пункции кист

---

В нашей клинике мы чаще применяем чрескожную пункцию с аспирацией содержимого кисты и введением склерозирующих веществ под ультразвуковым контролем.

Методика выполнения чрескожной пункции кист почек:

1. Подготовка больного: больной должен быть предупрежден о возможных осложнениях, в том числе о самом грозном - нефрэктомии. Стандартная  подготовка включает утренний душ, удаление волос с области операционного поля. Антибиотикопрофилактика включает пероральный прием ципрофлоксацина 500 мг за 2 часа до операции и последующий прием до удаления дренажной трубки.
2. Положение больного на операционном столе: при парапельвикальных и сложных доступу кистах передней поверхности почек, больной располагается на противоположном боку. Так же возможно положение на животе с некоторым подъемом стороны пункции кверху. Кисты, расположенные по задней поверхности, обычно дренируются из положения на животе, что бы избежать повреждения паренхимы почки и крупных сосудов.
3. Техника операции: в своей работе нами используются нефростомические наборы для двухшаговой техники нефростомии фирмы "RUSСH" (Рис. 9).

Рис. 10

1. Пункционная игла Ch 6/8, две части диаметр 1.3 мм 17.5 G, адаптеры Luer-Lock с маркировкой для ультразвукового обнаружения и глубиной пункции около 20 см.
2. Дренажный катетер WIRUTHAN, Ch 6/8 с фиксированным адаптером Luer-Lock и запорным краном с углублениями для нити, длинной около 30 см.
3. Спиральный проводник.
4. Адаптер из RUSCHELIT с соединительным разъемом Luer-Lock и воронкой для соединения с мочеприемником (Рис. 10).

   

Рис. 11

Для выполнения эндоурологических манипуляций мы используем ультразвуковой сканер Hawk 2102 фирмы В-К Medical (Рис. 11). Предварительно с помощью ультразвука (датчик 3,5 MHz) в поперечной проекции выбираем участок с наименьшим расстоянием до центра кисты. Точка маркируется. Затем выполняется обработка операционного поля раствором бетадина, местное обезболивание кожи и нижележащих тканей по ходу пункционного канала 0,5% раствором новокаина (Рис. 12).

Затем, после рассечения кожи скальпелем, под серо-шкальным и доплеровским мониторингом пункционной иглой (Ch 8), имеющей УЗ-метки, осуществляется пункция кисты. Удалив стилет и получив кистозную жидкость, убеждаемся в правильности пункции; далее по пункционной игле проводим спиральный проводник (Рис. 13,14,15).

При необходимости, может быть выполнена кистография, для которой мы используем "омнипак" в среднем 20-30 мл для кист среднего объема. Вторым этапом, после удаления иглы по введенному проводнику устанавливаем дренажный катетер (Ch 8), по которому опорожняем кисту (Рис. 16, 17).

Рис. 12	Рис. 13

Жидкость, полученная из кисты, направляется на цитологическое исследование. Катетер фиксируется к коже двумя капроновыми узловыми швами. В полость кисты вводится раствор доксициклина (100 мг на 20 физиологического раствора) с экспозицией 20 минут. К адаптеру дренажной трубки подсоединяется закрытая пассивная дренажная система. Ежедневно осуществляется ультразвуковой контроль, аспирация накопившегося отделяемого и введение склерозанта. В среднем к 5-6 суткам социрнация кистозной жидкости прекращается. Дренаж удаляется.

Рис. 15	Рис. 16

Больной выписывается на амбулаторное лечение. Спустя 2 недели осуществляется ультразвуковой контроль. Чаще всего в полости кисты отмечается незначительное количество жидкости, которое при дальнейшем наблюдении резорбируется. В случае, когда в течение 2 недель после операции происходит повторное накопление кистой жидкости, необходимо продолжить наблюдение до 2х месяцев. Затем, при отсутствии положительной динамики, спустя 6 месяцев после первой операции больному может быть предложена повторная пункция кисты. В тоже время при отсутствии эффекта от повторного дренирования кисты и сохранении показаний к оперативному лечению, больному показано эндовидеохирургическое лечение.

Рис. 14	Рис. 17

---

Литература

1. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии // М.: Медицина, 1989.
2. Ибрагимов В. Ш. Чрескожные и эндоскопические методы диагностики и лечения простых кист почек // Дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1989.
3. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний // Дисс. док. мед. наук. Москва, 1989.
4. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почки //М.: Медицина, 1982.
5. Перельман В.М. Инфузионная урография и нефротомография в диагностике опухолей и кист почек // III Белорусская научная конференция онкологов. Минск. - 1968. - С. - 86-89.
6. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Ба У.Р. Диагностика и лечение простых кист почек // М.: Медицина, 1997.
7. Ультразвуковая томография в диагностике опухолей и кист // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - С. - 327-328.
8. Халаби Д. Диагностика и лечение парапельвикальных кист почек // VII Всероссийский съезд урологов. Суздаль, 1982. - С. - 303-306.
9. Bosniak MA: The use of the Bosniak classification system for renal cysts and cystic tumors // J. Urol. - 1997. Vol. - 157. - P. - 1852.
10. Naoki Terada, Kentaro Ichioka, Yosuke Matsuta, Kazutoshi Okubo, Koji Yoshimura, and Yoichi Arai The natural history of simple renal // Urology. - 2002. -Vol. 16. - P. - 21-23
11. A.A., Mitchelmore A.E., Timoney A.G. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy of simple renal cysts // BJU Int. - 2001. - Vol. 87. - (3) P. - 280.
12. Paananen I., Hellstrom P., Leinonen S., et al. Treatment of renal cysts with single-session percutaneous drainage and ethanol sclerotherapy, long term outcome // 2001. - Vol. 57. - (l) P. - 30-33.
13. Young Kang, Manlu Gupta The benefits of endoscopic management of symptomatic renal cysts // Contemporary urology. - 2001.

---