Барьерные методы

---

Влагалищная диафрагма и спермициды.
Диафрагма представляет собой колпачок из тонкого латекса, окруженный плотным пружинящим кольцом, покрытым резиной. Ее надевают на шейку матки перед половым актом. Диафрагму вводят во влагалище в сжатом виде, там она расправляется, повторяя контуры стенок. Диаметр кольца составляет от 50 до 95 мм, поэтому диафрагму подбирают индивидуально. Поскольку диафрагма создает лишь механическое препятствие сперматозоидам, ее следует обрабатывать спермицидами, что значительно повышает эффективность контрацепции. Удаляют диафрагму не позднее чем через 24 ч после введения. Теоретическая эффективность составляет 3 беременности, а клиническая — 18 беременностей на 100 женщин в течение года. Использование диафрагмы обычно не вызывает тяжелых осложнений, хотя описаны случаи токсического шока, когда диафрагма оставалась во влагалище более 36 ч. Диафрагма сдавливает мочеиспускательный канал и влияет на микрофлору влагалища. В связи с этим почти в 2 раза повышается риск инфекции мочевых путей. Показано, что спермициды не обладают тератогенным действием.

1. Применение.
   При влагалищном исследовании врач определяет расстояние от заднего свода влагалища до задней поверхности лобкового симфиза и подбирает диафрагму максимального размера, которая может свободно поместиться между этими анатомическими точками. Затем женщина пробует самостоятельно ввести диафрагму, направляя ее кзади. Если направить диафрагму кпереди, шейка будет препятствовать введению. Введя диафрагму в задний свод, женщина подводит ее передний ободок под лобковый симфиз, а указательным пальцем проверяет, закрывает ли диафрагма шейку матки. Диафрагму можно вводить как задолго до полового акта, так и непосредственно перед ним. Удалять ее следует не ранее 6—8 ч после полового акта. Перед введением внутреннюю поверхность диафрагмы смазывают спермицидным кремом или гелем. Если в течение ближайших 6 ч возможны повторные половые акты, не удаляя диафрагмы, во влагалище вводят дополнительное количество спермицида. Женщину обучают самостоятельному введению и удалению диафрагмы.
2. Противопоказания.
   Относительные противопоказания — опущение влагалища, цисто- и уретроцеле. При токсическом шоке в анамнезе и рецидивирующей инфекции мочевых путей диафрагму лучше не использовать.

---

Шеечный колпачок.
Шеечный колпачок имеет форму чаши. В США имеются в продаже колпачки только четырех размеров — диаметром от 22 до 31 мм. Поскольку колпачок должен плотно прилегать к шейке матки, найти подходящий размер бывает трудно. Техника введения колпачка непроста, обучение женщины обычно занимает не менее 1 ч. Частота беременностей у нерожавших примерно такая же, как при использовании диафрагмы, у рожавших — значительно выше.

1. Применение.
   Поскольку колпачок удерживается на шейке матки за счет присасывания, он должен быть точно подобран по размеру. Колпачок на одну треть заполняют спермицидным гелем или кремом и надевают на шейку матки за несколько часов до полового акта. Средство эффективно в течение 48 ч после введения. После полового акта проверяют положение колпачка и оставляют его на несколько часов (но не дольше 24). Чтобы удалить колпачок, надавливают на его край.
2.  Использование колпачка невозможно в следующих случаях: не удается подобрать нужный размер, не получается правильно его вводить, имеется деформация шейки матки. Противопоказания включают токсический шок в анамнезе, рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов, аллергию на латекс и спермициды. Поскольку при использовании колпачка возможно изменение цитологической картины мазков с шейки матки, окрашенных по Папаниколау, у женщин, применяющих этот метод контрацепции, регулярно (не реже 1 раза в 3 мес) берут мазки с шейки матки.

---

Мужской презерватив.
Теоретическая эффективность составляет 3, а клиническая — 12 беременностей на 100 женщин в течение года. Для повышения контрацептивного действия презерватив используют в сочетании со спермицидным кремом, гелем или пеной. В связи с ростом заболеваний, передающихся половым путем (в частности, ВИЧ-инфекции), в США этот метод контрацепции становится все более распространенным. Презерватив снижает риск гонореи, хламидийной инфекции, ВИЧ-инфекции, гепатита B и герпеса. Для профилактики передачи вирусов не следует смазывать презерватив вазелином.

1. Применение
   1. Презерватив надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции.
   2. Сразу после эякуляции, но до снижения эрекции следует вывести половой член из влагалища, придерживая презерватив за ободок.
2. Недостатки метода — аллергия к латексу и снижение сексуального удовлетворения. В таких случаях рекомендуют другие методы контрацепции.

---

Женский презерватив изготавливают из полиуретана. На обоих его концах, один из которых заканчивается слепо, имеются гибкие полиуретановые кольца. Приблизительные размеры презерватива: диаметр — 8 см, длина — 17 см. Слепой конец вводят глубоко во влагалище. Эффективность женского презерватива такая же, как у других барьерных методов.

---

Контрацептивная пена.
Благодаря распылению контрацептивная пена эффективнее, чем гель или крем. Среди спермицидов пена — единственная форма выпуска, которую можно использовать самостоятельно, не сочетая с другими методами контрацепции. Теоретическая эффективность составляет 2 беременности на 100 женщин в течение года, а клиническая — более 30.

1. Применение.
   Пену вводят во влагалище незадолго до полового акта. Перед употреблением флакон следует тщательно встряхнуть и проверить качество распыления. Аппликатор вводят глубоко во влагалище, затем продвигают обратно на 1—1,5 см и распыляют препарат. Спермициды вызывают нарушение подвижности и гибель сперматозоидов. В течение 6—8 ч после полового акта нельзя подмываться.
2. Недостатки метода.
   Сообщения о тератогенности спермицидов (при случайном использовании в ранние сроки беременности) не подтвердились. Изредка наблюдаются аллергические реакции. Пена имеет неприятный вкус, что может помешать оральным половым сношениям.

---

Влагалищные свечи и пленки, содержащие спермициды, по эффективности подобны пене.

---

Контрацептивная губка — это полиуретановая губка, пропитанная ноноксинолом. Ее вводят во влагалище не ранее чем за 24 ч до полового сношения. Контрацептивный эффект обеспечивается за счет разрушения сперматозоидов ноноксинолом, механического препятствия для сперматозоидов, абсорбции спермы. Все губки имеют стандартный размер, индивидуального подбора не требуется. Поскольку эффективность сохраняется в течение суток, губку можно использовать в течение нескольких половых актов. Эффективность у нерожавших женщин примерно такая же, как при использовании других барьерных методов, а у рожавших — значительно ниже.

---